Pathophysiology – Mitral Regurgitation
When blood abnormally flows backward from the left ventricle to the left atrium, the volume of both chambers increases. Because a significant volume of blood is flowing retrograde, forward cardiac output decreases despite the left ventricular ejection fraction appearing normal. Thus, the ejection fraction, which is usually assumed to represent forward ejection of blood, may be normal even in the presence of forward cardiac failure.
(Quando o sangue flui anormalmente do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo, o volume de ambas as câmaras aumenta. Como um volume significativo de sangue está fluindo retrógrado, o débito cardíaco direto diminui apesar de a fração de ejeção do ventrículo esquerdo parecer normal. Dessa forma, a fração de ejeção, que geralmente é considerada como representando a ejeção direta de sangue, pode ser normal mesmo na presença de insuficiência cardíaca direta.)
Due to the increased volume, left atrial pressure also increases, which leads to compensatory left atrial enlargement and can influence atrial arrhythmias. The left ventricular volume also increases, and stroke volume is initially maintained by the Frank-Starling principle. However, as mitral regurgitation worsens and the stress on the left ventricle increases, left ventricular hypertrophy develops in order to maintain normal left ventricular pressures. Eventually the left ventricle reaches maximum hypertrophy, left ventricular pressures increase, and systolic heart failure ensues.
(Devido ao aumento do volume, a pressão atrial esquerda também aumenta, o que leva ao aumento atrial esquerdo atrial e pode influenciar as arritmias atriais. O volume do ventrículo esquerdo também aumenta e o volume sistólico é inicialmente mantido pelo princípio de Frank-Starling. No entanto, como a regurgitação mitral piora e o estresse no ventrículo esquerdo aumenta, a hipertrofia ventricular esquerda se desenvolve a fim de manter as pressões ventriculares esquerdas normais. Eventualmente, o ventrículo esquerdo atinge o máximo de hipertrofia, as pressões ventriculares esquerdas aumentam e ocorre insuficiência cardíaca sistólica.)
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It is important to note that a number of hemodynamic and anatomical factors contribute to the severity of mitral regurgitation, and altering these factors is often the goal of therapy. These factors include the afterload, the left ventricular to left atrial pressure gradient and compliance of the left atrium, and the size of the mitral valve orifice during regurgitation.
(É importante notar que vários fatores hemodinâmicos e anatômicos contribuem para a gravidade da regurgitação mitral, e a alteração desses fatores geralmente é o objetivo da terapia. Esses fatores incluem a pós-carga, o gradiente de pressão do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo e a complacência do átrio esquerdo, e o tamanho do orifício da válvula mitral durante a regurgitação.)
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