https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ehf2.12491
GOOGLE TRANSLATOR= Dois ensaios recentes de reparo transcateter de válvula mitral em pacientes com regurgitação mitral funcional (FMR) apresentaram resultados opostos para o MitraClip® em comparação com a terapia médica isolada. Os resultados conflitantes deram origem a discussões intensivas sobre a avaliação da regurgitação mitral (RM). Um recente ponto de vista editorial forneceu uma explicação potencial, apresentando um novo conceito fisiopatológico. Entretanto, a caracterização ecocardiográfica dos pacientes de ambos os estudos é inconsistente e os conceitos discutidos parecem sofrer de fragilidades de plausibilidade. É bem concebível que as limitações na avaliação ecocardiográfica dos pacientes do estudo tenham introduzido um viés em relação à seleção de pacientes com RM grave (ou menos grave) que pode ser uma explicação mais plausível para as diferenças no desfecho. Aqui ilustramos nosso ponto de vista em relação aos dois ensaios do MitraClip e também ilustramos as dificuldades em avaliar adequadamente a RM funcional. Pode de fato ser “abrir a caixa de Pandora”, mas também tentaremos fornecer uma solução.
Aceita-se que, utilizando a abordagem da área de superfície de isovelocidade proximal popular (PISA) para quantificação da gravidade da RM, o cálculo da EROA e, consecutivamente, também de RV, determinado pelo método PISA, é altamente propenso a erros metodológicos.4, 7-9, 16 , 17 O centro da área do orifício e os PISAs máximos devem ser corretamente visualizados em um plano seccional representativo. Pressupostos matemáticos de uma área de escritórios redondos, uma formação de jato central e PISA simétricos em forma de esfera raramente estão presentes na realidade. Além disso, a regurgitação mitral é dinâmica, o que dificilmente pode ser totalmente caracterizado por um único instantâneo durante o ciclo cardíaco. Apesar dessas limitações, o método PISA foi usado nos dois últimos ensaios para quantificação de RM. Não surpreendentemente, o MITRA-FR apresenta dados conclusivos de RV, enquanto o estudo COAPT não foi capaz de fornecer dados conclusivos usando o método PISA.
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Artigo enviado por Leandro Becker
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Mais importante :
A avaliação ecocardiográfica da gravidade da FMR como realizada no COAPT e MITRA-FR não parece ser apropriada para a identificação de pacientes que derivam um efeito terapêutico da terapia percutânea da válvula mitral (um viés de seleção substancial parece provável). O VR calculado nos pacientes com FMR no COAPT parece ser maior que o volume total de ejeção. Com relação às limitações da classificação semiquantitativa da gravidade da RM, incluindo o método 2D-PISA, estudos futuros analisando os efeitos terapêuticos na RSF devem fornecer uma avaliação quantitativa do FR individual.