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Artigo do brilhante ecocardiografista Peteiro ressalta o valor do E/e’ alterado mesmo em pacientes com Ecoestresse normal !
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https://www.journal-of-cardiology.com/article/S0914-5087(18)30230-2/abstract
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Diretrizes vão bem e médicos vão mal.
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As diretrizes vão muito bem, obrigado.
Quem sofre são os médicos com as tabelas cada vez mais confusas!
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Mesmo quando querem fazer um resumo, as diretrizes exigem uma leitura com amplo conhecimento prévio
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Acima é só um exemplo
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Parece que estamos escrevendo diretrizes para o Dr. Watson, o supercomputador médico da IBM.
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Ecoestresse: Por que atingir a submáxima?
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Sempre procuramos atingir a frequência submáxima no ecoestresse na bicicleta horizontal.
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A informação sólida veio das centenas de milhares de ergometrias realizadas e comparadas com a presença de coronariopatia significativa.
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Mesmo o Ecoestresse físico já testou a hipótese:
The absence or presence of ischemia by stress echocardiography was able to further risk stratify patients with either submaximal or high exercise capacity studies. (Echocardiography 2014;31:340–346)
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/echo.12372
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Mas vemos claramente na cascata isquêmica acima que o alteração segmentar vem antes da alteração do ECG usada na ergometria.
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Poderíamos utilizar uma frequência menor?
Na bicicleta horizontal podemos acompanhar facilmente todos os minutos do exercício.
Com o tempo e milhares de exames, vimos que raramente a alteração segmentar aparece apenas após atingir a submáxima.
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O mais comum é já notar as alterações da geometria antes dos 85% da frequência máxima e acaba sendo muito útil pois, acompanhamos o segmento com mais atenção no pico do esforço.
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Começa a fazer sentido
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Embora alguns estudos mostrem a confusão existente:
Em conclusão, a viabilidade das medições da função diastólica do VE é muito alta e a graduação da disfunção diastólica é possível na maioria dos pacientes em ambientes de atenção primária. Diferenças substanciais, no entanto, existem quando a concordância é testada entre 3 critérios documentados, resultando em baixa concordância na interpretação dos dados e, portanto, na estratificação do paciente e no manejo clínico.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002914915016148?via%3Dihub
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Mas a facilidade para obter os dados não pode ser desprezada:
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Determinar a elevação das pressões diastólicas ventriculares ou sua aparente normalidade é obrigação do ecocardiograma.
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O que vem por aí, DIC?
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http://departamentos.cardiol.br/dic/atas/ata-assembleia-dic-12042019.pdf
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Alguns destaques :
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Dr. José Luiz B Pena falou sobre a fundação do Conselho dos Ex-Presidentes
do DIC, como sendo uma excelente iniciativa em prol do DIC. Anunciou que o
início dos trabalhos para a escrita do livro do DIC, cujos Editores serão o
próprio Dr. José Luiz Barros Pena e o Dr. Marcelo Luiz Campos Vieira. Este
livro representará o DIC e será referência para a prova do DIC.
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Dr. Carlos Eduardo Rochitte, presidente eleito do DIC, Gestão 2020-2021, falou
das reuniões que vêm sendo realizadas visando a nova gestão para o qual foi
eleito. Objetivo: Consolidar a Imagem CV no DIC. Tem a proposta de que os
vice-presidentes de cada grupo sejam eleitos por uma lista tríplice em cada
grupo. O presidente escolheria quem seria o VP dentro desta lista tríplice.
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http://departamentos.cardiol.br/dic/atas/ata-assembleia-dic-12042019.pdf
Está na hora do contraste de microbolhas voltar?
| 40901050 | Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário | 2A | 32,00 | 160,00 | 192,00 | 17,560 | 0 | 0 | 0,3400 | 2 | ||
| 40901068 | Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica | 4A | 120,00 | 600,00 | 720,00 | 37,000 | 0 | 0 | 0,3400 | 2 |
CBHPM Quarta edição
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O exame mais caro da medicina pode custar 100 reais
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O debate sobre microbolhas lembrou um debate maior:
Quando um exame é caro demais?
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Sempre a resposta será relativa
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Um exame que custa 100 reais mas dá a mesma resposta que um exame de 10 reais, pode ser considerado um dos mais caros da medicina!
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Conheço um cardiologista que só pede RM com Dobuta na suspeita de coronariopatia
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O exame é bom mas custa mais de 2500,00 reais para apontar a mesma doença que o Ecoestresse por 450,00 reais
O mesmo vale para a Cintilografia com drogas ou esforço
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Um médico deve sempre buscar o resultado mais confiável com o menor custo humano e material, mesmo no serviço privado
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Alguns nem fazem as contas, outros não estão atualizados e outros não se importam.
Mas estão todos equivocados
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O Contraste voltou
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Sumido do mercado real de ecocardiografia, o contraste não era assunto mais em muitos meios de comunicação do método
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Hoje voltaram a visitar o HC com proposta de preço interessante e com o exame incluído na tabela CBHPM
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Já utizamos o Sonovue umas 50 vezes.
Bem menos que o Definity, que usamos dez vezes mais até sair do mercado
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Com reembolso, o uso fora do hospital universitário pode decolar
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Penso sempre no contraste de microbolhas como um custo bem baixo ao se considerar que evita uma Ressonância ou Cintilografia!
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A facilidade de utilização é uma grande vantagem
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Vamos retomar
A Quinta Dimensão da RM, operador dependente da respiração
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https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/mrm.26745
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Na luta para realizar um exame rápido e confiável, a RM inventou a quinta dimensão.
Sim, o exame 5D.
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São eles que afirmam:
A ressonância magnética cardíaca, particularmente a imagem de pequenos vasos, como as artérias coronárias, continua sendo uma tarefa desafiadora (1–3). Os principais desafios incluem: i) movimento do coração durante os ciclos cardíaco e respiratório, ii) a complexidade da anatomia cardiovascular e iii) limitações relacionadas à velocidade de imagem comparativamente lenta.
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Mais:
Esses fatores levaram a um fluxo de trabalho clínico complexo e demorado para imagens cardíacas tradicionais, em que uma série de aquisições de imagens 2D são empregadas durante múltiplas respirações.
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E finalmente:
Essas aquisições devem ser adaptadas e ajustadas individualmente, de uma maneira altamente dependente da experiência do operador e da capacidade dos pacientes para prender a respiração.
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Bem vinda ao mundo da imagem cardíaca que reconhece suas dificuldades!
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Imagem cardíaca boa tem que aceitar o Zoom sem distorcer e tem que ter taxa de quadros mínima de 30 QPS.
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https://www.birpublications.org/doi/10.1259/bjr.20150655
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