EchoTalk Echocardiography

No Ecoestresse, para melhorar a definição de borda, os Ecocardiografistas inclinam e encurtam o corte.

Isto é um erro que precisa ser evitado

A inclinação mudas as paredes e câmaras e deve ser evitada

A pontuação da placa melhora as características do teste diagnóstico de SE.

A combinação da ultrassonografia carotídea com o SE é uma nova ferramenta importante para avaliação do risco cardiovascular.

Esta ferramenta simples pode ajudar a diferenciar o risco em pacientes com resultados de SE não positivos.

https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeaf065

Este ensaio clínico demonstra que a semaglutida (2,4 mg semanais) reduz substancialmente as pressões de enchimento do coração esquerdo e induz remissão hemodinâmica em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) relacionada à obesidade.

Principais Achados Hemodinâmicos (52 Semanas)

Métrica de DesfechoLinha de Base (Baseline)Grupo SemaglutidaGrupo PlaceboEfeito do Tratamento (Diferença / OR)Valor de PPcap durante esforço (Primário)31,7 \pm 5,2\text{ mmHg}-9,8\text{ mmHg}+0,9\text{ mmHg}-10,6\text{ mmHg} (IC\text{ de } 95\%: -13,3 \text{ a } -8,0)< 0,0001 Pcap em repouso17,5 \pm 4,3\text{ mmHg}ReduzidaEstável-7,1\text{ mmHg} (IC\text{ de } 95\%: -9,8 \text{ a } -4,4)< 0,0001 Remissão Hemodinâmica0\%53,7\%7,4\%\text{OR } = 14,1 (IC\text{ de } 95\%: 3,0 \text{ a } 134,6)< 0,001

(Nota: PAWP corresponde à pressão de oclusão da artéria pulmonar ou pressão capilar pulmonar [Pcap]).

Principais Conclusões Clínicas

• Alívio Direto da Congestão Pulmonar: A dispneia induzida por esforço na ICFEp é impulsionada por elevações acentuadas na pressão capilar pulmonar. Uma redução líquida de -10,6\text{ mmHg} durante o exercício representa um alívio clinicamente transformador na transmissão retrógrada das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo.
• Normalização Hemodinâmica (Remissão): Mais da metade (53,7\%) dos pacientes tratados com semaglutida alcançou remissão hemodinâmica completa (definida como valores normais de Pcap tanto em repouso quanto sob esforço), em comparação com apenas 7,4\% no grupo controle.
• Esclarecimento Mecanicista: Ensaios anteriores (como o STEP-HFpEF) mostraram melhorias significativas na capacidade funcional (teste de caminhada de 6 minutos) e na carga de sintomas (escore KCCQ). Esses dados invasivos de cateterismo fornecem o mecanismo fisiológico: o fármaco atenua diretamente a congestão cardíaca, tanto em repouso quanto induzida pelo exercício.

Por que a Semaglutida melhora a ICfep?

Ecoestresse documenta a melhora na pressão pulmonar ao esforço

Quem leu o livro, sabe do que estou falando. Quem não leu precisa da explicação abaixo.

O cérebro funciona em dois sistemas principais para as tarefas mentais e comandos físicos.

O sistema 1 é muito rápido e econômico, predominando na maior parte do tempo. Ele analisa formas e símbolos rapidamente, chegando a conclusões práticas e repetidas, sem espaço para reflexão. Um exemplo é dirigir em um trajeto habitual sem trânsito ou atraso.

O sistema 2 é gastão e preguiçoso, usado para pensamentos mais elaborados e demorados, como realizar uma conta com  124×14 ou escolher qual candidato votar baseado na ideologia do programa de governo.

Em um dia comum, ao contrário do que muitos pensam ou aceitam, 95% do tempo você usa apenas o sistema 1. 

Um ecocardiografista experiente pode realizar um exame de rotina usando exclusivamente o sistema 1. 

Principalmente em clínicas de check up e baixa complexidade. 

Assim, alcança uma velocidade extraordinária, fazendo exame em menos de 10 minutos.

Caso apareça um caso de estenose aórtica grave, ele precisará migrar para o sistema 2, fazer medidas não usuais e refletir muito sobre os achados.

Seu tempo de exame poderá ser de 20 minutos ou mais.

A taxa de acertos do sistema 1 é muito elevada em examinadores treinados. Não merece uma crítica dirigida ao baixo tempo. Caso ele usasse 30 minutos, a conclusão seria a mesma.

Mas o ecocardiografista precisa ser capaz de reconhecer os casos que requerem o sistema 2 e mais tempo.

O pior erro é tratar tudo no sistema 1 e não dar laudos precisos em alguns casos.

Usar sempre o sistema 2 também não traz vantagem para o sistema. Pois cria atrasos desnecessários e filas não justificáveis.

Pode acontecer de um residente usar o sistema 1 por 45 minutos, em sua fase inicial de treinamento. Mas ele ainda está treinando os sistema 1 para uso eficiente.

Apesar de serem medidas diferentes, são frequentemente confrontadas

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A medida do Cateterismo é pico a pico. Assim, vale a

diferença entre os picos

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O ecocardiograma mede o gradiente máximo instantâneo

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Quando existe septo sigmoide, a via de saída pode ter uma região de alta velocidade e baixa pressão, como previsto por Bernoulli.

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Ali ocorre o fenômeno da recuperação da pressão pré valvar.

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Não é uma região segura para a medida da pressão intra ventricular

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Melhor colocar o cateter mais para o centro do ventrículo

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Também após a válvula, existe a zona de recuperação de pressão pós estenose.

É mais seguro colocar o cateter mais longe da válvula

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Com estas precauções, o gradiente pico a pico fica mais próximo da realidade

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O estudo visa recrutar, em 5 anos (2021–2025), ≥ 10.000 pacientes acompanhados por ≥ 5 anos (até 2030) em ≥ 50 laboratórios com controle de qualidade de ≥ 20 países 

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Discordar do Mestre Picano não é fácil.

Mas nosso país não paga a mais por nada na ecocardiografia.

Aumentar o protocolo de Estresse não vai gerar ressarcimento ao médico.

Mesmo que alguns colegas afirmem que é fácil, que só são 10 minutos a mais, que o contraste vale a pena…

Vamos ser realistas.

Caso funcione, será em países onde a medicina é pública e não se cobra produtividade, como em diversos países europeus.

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Com as inovações da IA, exemplificadas pelo realístico software de análise segmentar do Affiniti CVX, o ano de 2030 já ficou para trás.

Não elevar o GLS em 2 pontos ou mais foi marcador de prognóstico em 3 anos.

Estudo numeroso, ainda sem os detalhes que evitem confusão

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Teria o GLS este poder discriminatório?

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Procurando detalhes do estudo…

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Ao final de cada módulo teremos questões de avaliação do seu conhecimento, sempre comentada no final.

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Muitos pedidos são por dissincronia no ECG

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Ao repouso, fica claro o atraso de uma parede em relação a outra

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Poder ser vista de modo subjetivo ou medida com a esquecida ferramenta de Q analise

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