Strain mais confiável que o 3D?

1-s2.0-S0894731717305266-gr2

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0894731717305266?via%3Dihub

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Reliability of Left Ventricular Ejection Fraction from Three-Dimensional Echocardiography for Cardiotoxicity Onset Detection in Patients with Breast Cancer

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Highlights

The exclusive use of the LVEF index seems inappropriate for cardiotoxicity onset assessment.

Variability in LVEF computation is a confounding factor for cardiotoxicity monitoring.

Different software packages should not be used interchangeably for LVEF monitoring.

GLS should be integrated with LVEF monitoring during and after chemotherapy administration.

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Por esta nós não esperávamos!

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Grupo italiano documenta a confiabilidade do Strain comparado ao 3D em quimioterapia.

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E o Strain foi mais confiável.

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Após tantos anos, o 3D ainda não está pronto e padronizado.

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Cada máquina faz os seus milhões de cálculos e reconstruções.

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Será que o 3D na ecocardiografia vai ficar com o mesmo papel que tem na Tomografia, só serve para uma foto bonita???

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Punção ecoguiada. O que temos a ver com isso? Tudo.

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No DIC 18 teremos a discussão acima.

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Na nossa opinião, é o maior avanço de ecocardiografia e o mais subestimado!

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A punção guiada tem uma função humanitária e financeira.

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Evita sofrimento, desperdício de dinheiro e tempo.

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No HC, somos fãs.

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Acreditamos que o ecocardiografista deve participar ativamente do treinamento dos médicos da área de emergência e medicina intensiva, bem como anestesistas e outros interessados.

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Com um aparelho simples portátil, uma punção guiada acerta na primeira em 95% dos casos ou mais!

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Ecocardiografista que trabalha em hospital precisa se envolver e ajudar.

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No pronto atendimento, prefira o Ecoestresse. Deixe a Tomo para as embolias e dissecções.

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https://www.acc.org/latest-in-cardiology/journal-scans/2018/06/27/14/17/coronary-cta-versus-stress-echocardiography-in-acute-chest-pain

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É sempre assim.

Quando alguém resolve comparar qualquer método de pronto socorro com o Ecoestresse na dor torácica , o exame de ecocardiografia é superior ou no mínimo equivalente.

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Na sequência, como sempre, surgirão varios artigos com superioridade da medicina nuclear, Tomografia e Ressonância.

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Quando se fala em custos, todos os métodos recuam.

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Um Ecoestresse custa menos que o contraste usado em alguns exames, muito menos que a mensalidade das máquinas pesadas, não tem custo de instalação, não precisa de plantão presencial de técnico de radiologia e pode ser feito em 15 minutos.

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Um país inteligente, sem dinheiro para desperdiçar, deveria investir na modalidade para os milhares de casos diários de dor torácica sem definição diagnostica em macas por todo o território.

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Aqui no Echotalk, não sabemos!

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O que acontecerá com a ecocardiografia?

Não sabemos.

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O tridimensional ficará acessível em todos os serviços e acabará com o 2D?

Não sabemos.

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O Speckle Tracking será automático e dispensará o ecocardiografista experiente?

Não sabemos.

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Os aparelho ultraportáteis , em celulares, serão usados à beira do leito e nos consultórios por todos os clínicos?

Não sabemos.

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As microbolhas vão desaparecer ou encontrarão uma forma acessível de serem usadas?

Não sabemos.

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As intervenções valvulares vão ainda usar o transesofágico 2D/3D?

Não sabemos.

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O Ecoestresse continuará majoritariamente ao esforço no mundo ou o farmacológico retomará seu espaço?

Não sabemos.

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A elastografia será uma

Modalidade importante na ecocardiografia?

Não sabemos.

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O estudo dos vórtices terá aplicação clínica via ecocardiografia?

Não sabemos.

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Desde 2003 o blog procura respostas!

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Sabemos apenas que aqui continuará sendo o lugar de quem vive a ecocardiografia.

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Expansão do infarto como causa de disfunção diastólica

1a

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Ler o Braunwald sempre ajuda.

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Uma paciente apresentou edema pulmonar grave em exame de rotina na ecocardiografia , com 4 semanas de pós infarto.

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O exame pós evento não revelava refluxo mitral maior que leve-moderado.

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Qual a explicação para o edema?

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Muitos cardiologistas desconhecem o texto acima.

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Mas o ecocardiografista deve ficar atento.

O exame pós estabilização não pode ser tomado como definidor da dinâmica do refluxo.

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Strain em busca de pagamento

1a

3. How is strain imaging reported?
CPT code 0399T is reported for myocardial strain imaging.
• 0399T Myocardial strain imaging (quantitative assessment of myocardial mechanics using image-based analysis
of local myocardial dynamics)
The instructions are as follows: (Use 0399T in conjunction with 93303, 93304, 93306, 93307, 93308, 93312, 93314,
93315, 93317, 93350, 93351, or 93355. Report 0399T once per session)
Separate reimbursement of Category III codes is at the discretion of payers. No national relative value units (RVUs) or
national payment is assigned. See ASE clinical summary that may be referenced to support a request for payment from
payers. asecho.org/wordpress/wp-content/uploads/2016/01/MLM-Revised-Strain-Code-1-6-16.docx (please make this
link live)
The following diagnosis codes may be reported for monitoring cardiac toxicity. Note, these codes do not guarantee
coverage or payment.
Z08: Encounter for follow-up examination after completed treatment for malignant neoplasm
Z01.818: Encounter for other preprocedural examination
Z51.11: Encounter for antineoplastic chemotherapy
Code the diagnosis(es) for the initial pre-chemotherapy echo according to the patient’s condition (i.e. cancer diagnosis and
other clinical conditions). Ensure there is clear documentation in the medical record supporting the necessity of the
echocardiogram. If the echocardiogram occurs at the same visit that chemotherapy is initiated, report ICD-10: Z51.11:
Encounter for antineoplastic chemotherapy

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http://asecho.org/wordpress/wp-content/uploads/2018/04/2018-ASE-Coding-Newletter-1.pdf

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Mesmo em países ricos, o realizadores de estudo com Strain ainda lutam por pagamento.

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Como aumenta o tempo de exame, o grau de especialização do realizador e o preço do aparelho, tudo indica que receberá um adicional em algum momento.

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Ou não…

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A comparação com o ColorDoppler não é ideal mas têm histórico parecido.

Requeria um aparelho superior e um examinador treinado.

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Foi liberado apenas para ecopediatria e doenças congênitas, inicialmente.

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Depois foi incorporado em um código só e sem aumento real.

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Síndrome Kounis

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527315303910?via%3Dihub

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Caso interessante de associação de quadro grave alérgico com ponte miocárdica e infarto.

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A ponte miocárdica pode também estar envolvida em exames de Ecoestresse positivos mas com coronariografia sem lesões obstrutivas mas com achados de pontes miocárdicas.

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https://journals.lww.com/coronary-artery/fulltext/2009/01000/Characteristics_of_stress_tests_and_symptoms_in.5.aspx

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