Ecocardiografista do Sistema 1

Quem leu o livro, sabe do que estou falando. Quem não leu precisa da explicação abaixo.

O cérebro funciona em dois sistemas principais para as tarefas mentais e comandos físicos.

O sistema 1 é muito rápido e econômico, predominando na maior parte do tempo. Ele analisa formas e símbolos rapidamente, chegando a conclusões práticas e repetidas, sem espaço para reflexão. Um exemplo é dirigir em um trajeto habitual sem trânsito ou atraso.

O sistema 2 é gastão e preguiçoso, usado para pensamentos mais elaborados e demorados, como realizar uma conta com  124×14 ou escolher qual candidato votar baseado na ideologia do programa de governo.

Em um dia comum, ao contrário do que muitos pensam ou aceitam, 95% do tempo você usa apenas o sistema 1. 

Um ecocardiografista experiente pode realizar um exame de rotina usando exclusivamente o sistema 1. 

Principalmente em clínicas de check up e baixa complexidade. 

Assim, alcança uma velocidade extraordinária, fazendo exame em menos de 10 minutos.

Caso apareça um caso de estenose aórtica grave, ele precisará migrar para o sistema 2, fazer medidas não usuais e refletir muito sobre os achados.

Seu tempo de exame poderá ser de 20 minutos ou mais.

A taxa de acertos do sistema 1 é muito elevada em examinadores treinados. Não merece uma crítica dirigida ao baixo tempo. Caso ele usasse 30 minutos, a conclusão seria a mesma.

Mas o ecocardiografista precisa ser capaz de reconhecer os casos que requerem o sistema 2 e mais tempo.

O pior erro é tratar tudo no sistema 1 e não dar laudos precisos em alguns casos.

Usar sempre o sistema 2 também não traz vantagem para o sistema. Pois cria atrasos desnecessários e filas não justificáveis.

Pode acontecer de um residente usar o sistema 1 por 45 minutos, em sua fase inicial de treinamento. Mas ele ainda está treinando os sistema 1 para uso eficiente.

Eco x Cate na estenose Aórtica

Apesar de serem medidas diferentes, são frequentemente confrontadas

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A medida do Cateterismo é pico a pico. Assim, vale a

diferença entre os picos

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O ecocardiograma mede o gradiente máximo instantâneo

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Quando existe septo sigmoide, a via de saída pode ter uma região de alta velocidade e baixa pressão, como previsto por Bernoulli.

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Ali ocorre o fenômeno da recuperação da pressão pré valvar.

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Não é uma região segura para a medida da pressão intra ventricular

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Melhor colocar o cateter mais para o centro do ventrículo

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Também após a válvula, existe a zona de recuperação de pressão pós estenose.

É mais seguro colocar o cateter mais longe da válvula

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Com estas precauções, o gradiente pico a pico fica mais próximo da realidade

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2030 ficou para trás?

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O estudo visa recrutar, em 5 anos (2021–2025), ≥ 10.000 pacientes acompanhados por ≥ 5 anos (até 2030) em ≥ 50 laboratórios com controle de qualidade de ≥ 20 países 

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Discordar do Mestre Picano não é fácil.

Mas nosso país não paga a mais por nada na ecocardiografia.

Aumentar o protocolo de Estresse não vai gerar ressarcimento ao médico.

Mesmo que alguns colegas afirmem que é fácil, que só são 10 minutos a mais, que o contraste vale a pena…

Vamos ser realistas.

Caso funcione, será em países onde a medicina é pública e não se cobra produtividade, como em diversos países europeus.

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Com as inovações da IA, exemplificadas pelo realístico software de análise segmentar do Affiniti CVX, o ano de 2030 já ficou para trás.

Stress Strain Echo

Não elevar o GLS em 2 pontos ou mais foi marcador de prognóstico em 3 anos.

Estudo numeroso, ainda sem os detalhes que evitem confusão

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Teria o GLS este poder discriminatório?

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Procurando detalhes do estudo…

Strain nos detalhes

Temas:
🕹️ Arquitetura miocárdica e a banda helicoidal
🕹️ Física da deformação e Speckle Tracking
🕹️ Mecânica rotacional: rotação, twist e torção
🕹️ Valores de referência
🕹️ Como laudar o Strain

🥇Strain nas cardiopatias adquiridas:

🕹️ DAC crônica, infarto, dispersão mecânica e risco arrítmico
🕹️ ICFER
🕹️ ICEFP: disfunção sistólica oculta
🕹️ Hipertensão e Diabetes
🕹️ Estenose Aórtica
🕹️ Insuficiência Aórtica
🕹️ Insuficiência Mitral primária
🕹️ Estenose Mitral e cardiopatia reumática
🕹️ Cardiomiopatia Hipertrófica
🕹️ Amiloidose cardíaca: preservação apical
🕹️ Doença de Fabry
🕹️ Miocardite e Sarcoidose
🕹️ Cardiomiopatia dilatada
🕹️ Miocárdio Não Compactado e rotação do corpo rígido
🕹️ Cardiomiopatia arritmogênica
🕹️ Síndrome Takotsubo
🕹️ Doença de Chagas
🕹️ HAP e TEP
🕹️ Pericardite Constritiva X Cardiomiopatia Restritiva
🕹️ Fibrilação Atrial e risco cardioembólico
🕹️ Doença renal crônica
🕹️ BRE e ressincronização

🥇Strain nas Cardiopatias Congênitas

🕹️ CIA e CIV
🕹️ Tetralogia de Fallot operada
🕹️ VD sistêmico
🕹️ Coarctação da aorta e VAB
🕹️ Coração univentricular e circulação de Fontan
🕹️ Distrofia muscular de Duchenne

🥇 Atletas e usuários de anabolizantes
🥇 Atleta X CMH X cardiomiopatia arritmogenica

🕹️ Strain na cardio-oncologia.

Ao final de cada módulo teremos questões de avaliação do seu conhecimento, sempre comentada no final.

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Dissincronia e Ecoestresse

Muitos pedidos são por dissincronia no ECG

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Ao repouso, fica claro o atraso de uma parede em relação a outra

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Poder ser vista de modo subjetivo ou medida com a esquecida ferramenta de Q analise

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Botões para quem usa

Em breve veremos aparelhos assim, só com o botão de ganho!

Outros botões estão esquecidos pelos examinadores

As empresas sabem disto e colocam tudo em tela touch pois terá pouco uso