Echotalk inventa ou copia?

https://eurointervention.pcronline.com/article/first-experience-of-left-atrial-appendage-occlusion-using-a-3d-mini-transoesophageal-echocardiographic-probe-with-conscious-sedation

Ecocardiografista jovem

Carta a um(a)

Jovem Ecocardiografista

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Ecocardiografia ainda é uma boa área de atuação

Os melhores postos de trabalho não estão todos ocupados

É possível empreender com

Pouco capital e ter um aparelho próprio ou em sociedade

Os valores por exame são inferiores hoje mas os exames são mais rápidos e com alta taxa de normalidade ou baixa complexidade

Não parece provável que a curva de aumento nos pedidos seja modificada dada a utilidade e facilidade do método.

Principalmente em grupos, serviços de ecocardiografia tendem a gerar bom faturamento e um controle rígido dos gastos pode levar a lucro substancial, além de pró-labore.

Uma enorme vantagem do método é a ausência de gastos fixos de manutenção e apenas reparos na máquina, que fora da rede, podem ser bem em conta.

Sem necessitar de preparo, é um exame que pode ser encaixado facilmente.

Tudo favorável a um

bom volume de exames por mais alguns anos.

E as outras áreas de imagem? Dependerão sempre de máquinas milionárias e de contratos de manutenção extorsivos.

Mas podem ser um bom emprego também.

No Brasil, só 25% dos médicos são proprietários (sócios) do local onde trabalham. Para um profissional liberal, é uma fração bem baixa.

A ecocardiografia permite ao cardiologista ter sua participação no laboratório de imagens e exercer também a profissão fora do circuito funcionário privado ou público.

Médicos ecocardiografistas também querem bons rendimentos

Como manter seu serviço de ecocardiografia em alto nível?

Pagando e tratando bem o ecocardiografista

Na rica Europa, dominada quase completamente por bons serviços públicos de saúde,

A Espanha têm perdido médicos para os outros países em número preocupante

Motivo?

O maior de todos é a diferença salarial.

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Acontece também nas grandes corporações de saúde suplementar no Brasil.

Os melhores ganhos geram longos períodos de dedicação às empresas

Os piores rendimentos geram rotatividade alta e desinteresse.

E o SUS?

No SUS, tentam colocar a estabilidade, férias remuneradas e rotinas menos rígidas no lugar de um ganho real valioso

Não funciona muito bem assim…

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O vai e vem da Insuficiência Mitral

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9674443/pdf/cir-146-1638.pdf

O bom senso nos leva a acreditar que a redução no refluxo pode ser benéfica

Mas graduar refluxo Mitral é uma

Tarefa árdua

Neste momento, centenas de milhares de ecocardiografistas no mundo acreditam que estão avaliando o refluxo Mitral adequadamente!

E não pode haver tantos!

Boa parte, acreditamos,

Estão avaliando com excesso de ganho ao Doppler colorido!

Outra fração, usando um semi círculo inadequado para realizar o cálculo de PISA!

Mais um grupo se confunde com a pressão pulmonar normal e mesmo assim, afirma que a regurgitação é acentuada!

São tantas armadilhas, que só os mais criteriosos tem sucesso.

Eles chegaram mas o preço não caiu.

https://www.mindray.com/en/products/ultrasound/point-of-care/te-air

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Fizemos uma previsão de invasão do mercado por empresas orientais e queda do preço

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A invasão ocorreu em pequena escala, até o momento.

Mas o preço continua alto!

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No DIC 22 vimos várias marcas novas com os mesmos preços das 3 grandes ocidentais.

Mas manteremos o otimismo

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TRIV. Do apogeu à queda.

Em um congresso dos anos 90, ouvi um palestrante dizer que não medir o TRIV era uma falha grave na análise do ecocardiograma

Basicamente é a medida do tempo entre o final da ejeção e o início do enchimento ventricular da diástole

Não está mais com esta moral na Diástole

Mas podemos usar o TRIV para entender alguns achados .

Quando a aorta fecha, ao final da ejeção, temos uma pressão próxima da diastólica no braço

Quando a pressão ventricular cair abaixo da atrial esquerda, acaba o TRIV

Então TRIV = tempo que a pressão cai de 80 para abaixo de 10 mmHg

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A guideline americano indica o uso do CW.

Apical long-axis or five-chamber view, using CW(?) Doppler and placing sample volume in LV outflow tract to
simultaneously display end of aortic ejection and onset of mitral inflow. Time between aortic valve closure and MV opening. For IVRT,
sweep speed should be 100 mm/sec.

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Acreditamos que o maior defeito do TRIV é encurtar quando a pressão atrial se eleva, justo nos casos mais graves de IC.

Porém, informado da provável elevação da pressão atrial esquerda, o ecocardiografista pode usar o TRIV menor como uma informação da gravidade da congestão pulmonar.

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