Mês: agosto 2023

1- e’ medial é bom mesmo

2- pode ser facilmente definida

3- idosos são diferentes

4- e’ medial está mais ligada ao todo

5- diástole é ao Doppler

6- E/e’ não é para qualquer caso

7- na dúvida, adicione parâmetros

https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/01.CIR.80.3.564

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The total study population of nonathlete HCM patients

(n = 194, 50.2±13.6y, 108 male, body surface area (BSA) = 2±0.17 m²), healthy athletes (n = 150, 24.2±4.8y, 101 male, BSA = 1.92±0.19 m²) and athletes with HCM (n = 10, 31±10y; 9 male, BSA = 1.94±0.19 m²) were examined by CMR

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6375568/

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Of the 4111 study subjects, 7 (0.17%) were identified as having probable or definite echocardiographic evidence for HCM (the Table). The 95% CI for this prevalence was 0.07% to 0.35%.

The 7 subjects with HCM (4 black men, 1 black woman, 1 white man, and 1 white woman) were 25 to 33 years of age at the time of the echocardiographic study. The frequency of HCM was 5 in 1913 (0.26%) in men, 2 of 2198 (0.09%) in women, 5 in 2081 (0.24%) in blacks, and 2 in 2030 (0.10%) in white

https://doi.org/10.1161/01.CIR.92.4.785

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Of the 33,735 athletes initially screened, 3016 (8.9 percent) were referred for echocardiographic evaluation because of the family history, abnormal physical findings, or electrocardiographic abnormalities. Twenty-two (20 male and 2 female athletes; mean age, 20±4 years; range, 16 to 28)

DOI: 10.1056/NEJM199808063390602

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https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/17/12/1405/2680066?login=false

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https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2020/08/28/16/14/EXPLORER-HCM

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Eligible patients were randomized to mavacamten 5 mg daily (n = 123) versus placebo (n = 128) for 30 weeks.

• Total number of enrollees: 251
• Duration of follow-up: 30 weeks
• Mean patient age: 59 years
• Percentage female: 46%
• Percentage with diabetes: 5%

Inclusion criteria:

• ≥18 years of age
• Hypertrophic obstructive cardiomyopathy (left ventricular outflow tract [LVOT] gradient ≥50 mm Hg)
• LV ejection fraction (LVEF) ≥55%
• New York Heart Association (NYHA) class II-III symptoms

Caso do mês:

Clínico super empolgado por ter um caso para Mavacamten, segundo o ecocardiograma do serviço dele.

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Por puro acaso, o paciente veio fazer ecocardiograma com a gente

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Homem de 74 anos com dispneia aos grandes esforços

Ao exame: Septo sigmoide com tendão anômalo pequeno na via de saída

Confundido, em nossa opinião, com hipertrofia septal assimétrica obstrutiva.

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Gradiente de repouso : 18 mmHg

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Não achávamos compatível com o tratamento proposto com a nova droga

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Uma semana depois, recebemos a visita da representante da medicação nova, enviado pelo clínico frustrado

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Ela, gentilmente, nos ofereceu um curso do DIC de atualização em Hipertrofia!

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Faremos o curso, será um prazer

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Mas o laudo será mantido para o paciente de 74 anos…

Diastolic Stress Echo, no doubt. https://t.co/aKnOJdyy1X pic.twitter.com/5LhFGspyJY

— EchoTalk Echocardiography (@echotalk) August 7, 2023

A ecocardiografia enfrenta, no mercado suplementar de medicina diagnóstica, forte concorrência dos outros métodos.

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Concorrência mais evidente nos meio acadêmicos e semi-acadêmicos com alguma relação com a prestação de serviço.

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Bem diferente de unidades dos EUA e Europa.

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Nos EUA, mesmo com o predomínio de medicina privada, é comum o chefe da imagem ser o responsável por todas as imagens cardiovasculares.

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Tomo, RMC e Ecocardiografia com a mesma chefia e direcionamento.

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Ficando a execução dos exames para os não médicos.

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Como negócio, isto muda tudo.

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Exames com margem maior são mais interessantes para o gestor do negócio.

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Na Europa, os serviços públicos predominam.

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São organizações menos competitivas e com busca por produtividade bem menos focadas no custo.

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São estas organizações tão diversas das nossas na medicina suplementar local, que fazem os estudos de custo efetividade de várias metodologias.

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Basta dizer que um ecocardiograma intra hospitalar nos EUA recebe mais de 2 mil reais por exame!

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Quando um estudo nos EUA compara os custos de Tomo com Ecocardiografia, usa os valores locais para comparação.

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Mesma distorção para a RMC.

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O mesmo estudo no Brasil, pagando 160 reais por ecocardiograma seria equivalente em custo aos exames de RMC ou Tomo?

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Ainda preferimos o ecocardiograma dirigido e preparado para analisar a ponta do ventrículo

Usar um transdutor infantil também ajuda muito

Todo o preset deve ser alterado para análise do terço apical e médio

Nem sempre a segunda harmônica é a opção!

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad355/7232773?login=false

A regras duras de indicação de intervenção estão sob análise

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Defeitos de válvulas nunca são favoráveis ao paciente, mas complicações de intervenções precoces e duradouras não pode ser menosprezandas

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Estudo tem, como outros de TAVI, valores de gradiente médio representando 60% do valor máximo.

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Geralmente, são gradiente mais “achatados” assim que sofrem influência significativa da via de saída.

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Na estenose valvar verdadeira, para gradientes médios de 50 mmHg, encontramos máximos acima de 90 ou 100 mmHg.