Mês: setembro 2013

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Aqui, presidenta da sociedade interamericana de cardiologia comenta artigo com Strain.
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Stiffness should be understood as the resistance to deformation
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Aqui texto completo e elucidativo.
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The aorta stiffens with aging, a process that is accelerated by arterial hypertension. Decreased arterial compliance is one of the earliest detectable manifestations of adverse structural and functional changes within the vessel wall.
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Large arteries also have, aside from their properties of providing a conduit for blood to reach peripheral tissues, a critical role in providing adequate vascular buffering to each ventricular contraction through arterial-ventricular coupling. As such, the histological structure of the aorta varies immensely according to its site and function as a reservoir and conductive system (Windkessel principle). For instance, the proximal aorta is rich in elastin that allows the support of each systolic impulse and accommodates the stroke volume. Thus, the thoracic aorta and its immediate branches show greater elasticity, whereas more distal vessels become progressively stiffer, given the predominance of collagen fibers (5,000 times the tensile modulus of elastin) (2).

Discussion

In this study of healthy adults, we found that elevated body fat is associated with reduced aortic stiffness until middle age; thereafter, adiposity has an increasingly positive association with aortic stiffness which is independent of BP. These findings suggest that an adverse association between body fat and aortic stiffness is only apparent in later life.
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AQUI
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Interessante relação da gordura corporal com marcadores de risco cardiovascular.
Alguns estudos afirmam o prejuízo na juventude e a proteção no terço final da existência!
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Para calcular a dose de dobutamina no Ecostress Farmacológico, multiplique o peso do paciente em Kg (kilogramas) por 0,6.
Esse é o resultado em ml/h (mililitros/hora) para 10mcg/kg/min. Depois é só multiplicar o valor obtido por 1/2, 2, 3 e 4 que teremos o gotejamento para todos os estágios do protocolo padrão.
Simples assim!

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Aqui artigo do New England
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CONCLUSIONS
In patients with systolic heart failure and a QRS duration of less than 130 msec, CRT
does not reduce the rate of death or hospitalization for heart failure and may increase
mortality.
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Até que a idéia era boa. Para os ecocardiografistas!
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Veja aqui opinião bem articulada.
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Vejam como é difícil acertar a estimativa na tabela acima.
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Causas de erro na estimativa na tabela acima.
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Abaixo, alternativas:
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Aqui, contribuição do mestre Morcerf
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Fernando Morcerf12:49 PM
Basta fazer exames sempre olhando a veia cava para notar que ela não se presta à avaliação da pressão no AD. É incrível a frequência que se encontra VCI dilatada sem variação respiratória e, até mesmo, com sinais de fluxo lento, em indivíduos absolutamente normais. A razão disto é que a VCI é bastante posterior ao AD e com o paciente em decúbito dorsal ela tem que “subir” até entrar no AD; portanto contra a força da gravidade. Quando o paciente está em decúbito lateral esquerdo e portanto com a veia cava “descendo” para o átrio ela que estava antes dilatada em decúbito dorsal, imediatamente se afina e apresenta variação respiratória. Outro dado importante é que os trabalhos apresentam correlação e não concordância que é o que interessa (necessário gráficos de Bland-Altman para isto). Tem correlação? Natural que tem, admirar seria caso não houvesse, mas há diversas variáveis além de apenas a relação com a pressão no AD. Não é possível com medidas como diâmetro e variação de diâmetro obter concordância em medida de pressão! No máximo pode-se obter pressão com gradientes, já que nada mais é que diferença de pressão. Para a avaliação da pressão no AD utilizo de um método ainda não descrito (atenção: quem tiver possibilidade de realizar eco e cat direito simultâneos ou quase pode entrar em contato comigo e fazer um trabalho inédito, dou a dica…) Este método também já foi explicado na Educação Continuada (www.curso-ecocardiografia.com.br) sendo bastante simples. Utiliza a regurgitação pulmonar para avaliar a pressão diastólica final do VD e portanto um valor de pressão atrial direita mais perto do momento sistólico necessário para a avaliação da PSAP pelo gradiente da regurgitação tricúspide.

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Para imprimir uma página com oito fotos em um aparelho topo de linha e moderno preciso apertar dez vezes alguns botões.
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A cada dia, quatrocentos botões para imprimir as fotos.
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Na era dos Tablets, telas sensíveis ao toque, aplicativos de 2 comandos, iphone com só um botão, sensor de movimento e outras tantas tecnologias…
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Parece que os aparelhos já nascem com cinco anos de atraso, em todas as marcas!!!

Pedido abaixo de ecostress farmacológico por Osteoartrose de joelhos:

Vejam a “dificuldade” da paciente com o esforço (o exame foi eficaz, ok?):

Mais impressionante ainda, o paciente abaixo (obviamente) veio com pedido de farmacológico:

Porém:

E aí, é preconceito ou não?
KKK!!!

Aqui o artigo
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Belo artigo que compara os achados do Eco com os do ECG no bloqueio do ramo esquerdo.
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Vale a pena olhar com atenção as fotos.
Acesso pelo cardiol.br
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Aqui ou no cardiol.

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Alguns pacientes, principalmente os idosos, apresentavam dificuldade de pedalar com o pedal convencional da bicicleta horizontal.
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Sem treinamento na modalidade, moviam o pé para trás na volta do pedal e acabavam perdendo o contato.
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Com o pedal acima, o pé é preso firmemente com o velcro e isso não acontece mais.
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Custo do pedal? 90 reais.
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O mesmo preço da ampola de dobutamina…Fora os custos de erfermagem, equipo, bomba de infusão e a quase 1 hora de exame!
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