Pressão pulmonar: Falhas do ecocardiograma


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http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/echo.13555/full

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In our study, severe TR was proved to be one of the independent influence factors. According to the formula, sPAP=TR-PG+RAP. VTR reflects TR-PG, as stated in the Bernoulli equation: TR-PG=4 (VTR)2. We found that VTR affected the accuracy of sPAP in patients with severe TR (P=.032). We think due to the broad and laminar flow in severe TR, the simplified Bernoulli equation may inaccurately represent TR-PG because the inertial component of the Bernoulli equation cannot be neglected. We also found that the influence of RAP on the accuracy of sPAP was significantly different in different degrees of TR (P=.008). Possible explanation is that the larger regurgitant volume, the more congestion in inferior vena cava, which leads to an overestimation of RAP. Ozpelit et al.[18] also mentioned that RAP was the main reason for an overestimated sPAP in patients with severe TR, but they thought the maximal velocity of TR jet did not affect sPAP. We suggest that we should be more cautious to use DE to measure sPAP in patients with severe TR.

Severe PH is considered to be another independent influence factor. Rich et al.[19] suggested that patients with PH should not rely on DE to make the diagnosis of PH or to follow the efficacy of therapy. Our data evinced that only for patients with severe PH, difference between DE and RHC was significant. The possible reason might be that DE measured RAP is estimated to be 5, 10, 15, or 20 mm Hg from the evaluation of the inferior vena cava during inspiration. In patients with severe PH, RAP-RHC can be much higher, which may exceed the maximum estimated value by DE (20 mm Hg).

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Vejam que não basta captar um envelope analisável, a presença de hipertensão acentuada ou refluxo acentuada podem prejudicar a estimativa da pressão atrial.

Principalmente através da estimativa incorreta da pressão atrial direita.

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Quando a hipertensão pulmonar é acentuada e crônica, a pressão atrial direita pode ser muito alta, envolvida no mecanismo de encher um ventrículo direito sobrecarregado.

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Nestes casos é comum termos refluxo pulmonar e a ajuda da pressão diastólica baseada no refluxo.

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Quando o refluxo tricúspide é acentuado, como ocorre no lado esquerdo, isto não é garantia de pressão atrial direita muito elevada.

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Uma análise cuidadosa da veia cava inferior pode ajudar.

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