Mês: outubro 2023
Ecoestresse não inclui ecocardiograma de repouso completo. De novo!
All images and loops are stored and analyzed offline after the test, and usually, no measurements
are made during image acquisition. Imaging always starts with a resting transthoracic
echocardiogram (TTE) study to assess the acoustic quality of the exam, map the windows for
standard views, and exclude other reasons that could explain the patient’s symptoms
(e.g.,pericardial effusion in chest pain). TTE rules out contraindications to stress testing such as acute
myocardial ischaemia, aortic dissection, or pulmonary embolism.
versão DEEPL
A imagiologia começa sempre com um ecocardiograma transtorácico
(ETT) em repouso para avaliar a qualidade acústica do exame, mapear as janelas para
para as incidências padrão e excluir outras razões que possam explicar os sintomas do doente
(por exemplo, derrame pericárdico na dor torácica).
O ETT exclui contra-indicações para a prova de esforço, tais como isquémia miocárdica aguda, dissecção da aorta ou embolia pulmonar.
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Ecoestresse é para amadores
https://academic.oup.com/ehjcimaging/advance-article/doi/10.1093/ehjci/jead250/7292962?login=false
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Desde 2003 defendemos o Ecoestresse Físico realizado por ecocardiografistas comuns, com treinamento básico e vontade de realizar
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Deixe as dificuldades virtuais para os grandes centros com aparelhos de ponta e drogas variadas!
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Realize o exame com exercício em aparelhos comuns e ajude os pacientes
Espessura das Carótidas merece um estudo menos controverso
Uma recente metanálise que incluiu 11 estudos populacionais, com mais de 54.000
pacientes, demostrou que a PC, quando comparada à EMI, teve uma maior acurácia diagnóstica como preditor
de infarto agudo do miocárdio (IAM).
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A meta-análise de 11 estudos de base populacional (54.336 pacientes) mostrou que a placa carotídea, em comparação com a EMIC, teve uma precisão diagnóstica significativamente maior para a previsão de eventos futuros de IM (AUC 0,64 vs. 0,61, DOR relativo 1,35; IC 95% 1,1–1,82, p = 0,04). As taxas de eventos de IM em 10 anos após resultados negativos foram menores com placa carotídea (4,0%; IC 95% 3,6–4,7%) do que com EMIC (4,7%; IC 95% 4,2–5,5%). A meta-análise de 27 estudos de coorte diagnóstica (4.878 pacientes) também mostrou uma precisão diagnóstica maior, mas não significativa, da placa carotídea em comparação com a EMIC para a detecção de DAC (AUC 0,76 vs. 0,74, p = 0,21 para DOR relativo
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A principal limitação da meta-análise foi a presença de heterogeneidade significativa. Em primeiro lugar, houve uma diferença significativa
na qualidade metodológica.
A inclusão de estudos de baixa qualidade numa meta-análise poderia produzir resultados tendenciosos.
Por conseguinte, efectuámos análise de sensibilidade, excluindo estudos de baixa qualidade, que não que não mostraram uma diferença significativa no desempenho do teste.
Em segundo lugar, verificou-se houve um viés de publicação significativo na meta-análise dos estudos de coorte de diagnóstico. Utilizámos o método “trim-and fill” para o para o ajustamento do viés de publicação e demonstrámos que a influência era mínima.
Em terceiro lugar, a meta-análise que utiliza dados agregados publicados pode não detetar factores de confusão ou problemas metodológicos nos estudos primários.
Finalmente, os protocolos de varrimento da ecografia carotídea para a avaliação da carótida para a avaliação da placa carotídea e da CIMT foram diferentes entre os estudos. A meta-análise de cada doente seria necessária para examinar adequadamente examinar adequadamente estas questões.
Ecoestresse bem realizado reduz custos no Reino Unido
As shown in Fig. 1B, an increase in stress echocardiogram accuracy by 1 percentage point could save on average £57.30 downstream hospital costs in 12 months following a stress echocardiogram.
Conclusion
This study provides real-world evidence of downstream costs associated with stress echocardiography practice in the UK and estimates how improvements in accuracy could impact healthcare expenditure in the NHS. A real-world downstream costing approach could be adopted more widely in evaluation of imaging tests and interventions to reflect actual value for money and support realistic planning.
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Este estudo fornece evidências reais dos custos posteriores associados à prática da ecocardiografia de estresse no Reino Unido e estima como as melhorias na precisão poderiam impactar os gastos com saúde no NHS. Uma abordagem real de custeio a jusante poderia ser adotada de forma mais ampla na avaliação de exames e intervenções de imagem para refletir o valor real do dinheiro e apoiar um planejamento realista.
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https://echo.biomedcentral.com/articles/10.1186/s44156-023-00020-1#Tab2
Dificuldades reais e teóricas na Disfunção Diastólica
Não lembramos de um exame de Ecoestresse em bicicleta horizontal em que não conseguimos obter a relação E/e’ ao repouso e ao esforço
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Deve ser ao usar uma esteira!!
Onde estão as coronárias ao ETT?
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Quase sempre possível, após alguns ajustes.
Estimativas das pressões pulmonares para o tratamento
https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/37/3487/7287528
Three eligible randomized clinical trials were identified that included 1898 outpatients in New York Heart Association functional classes II–IV, either hospitalized for HF in the prior 12 months or with elevated plasma NT-proBNP concentrations. The mean follow-up was 14.7 months, 68% of the patients were men, and 66% had an EF ≤ 40%. Compared with patients in the control group, the HR for total HHF in those randomized to PA pressure monitoring was 0.70 (0.58–0.86) (P = .0005). The corresponding HR for the composite of total HHF, urgent visits, and all-cause mortality was 0.75 and for all-cause mortality 0.92 (Figure 1). Subgroup analyses, including EF phenotype, revealed no evidence of heterogeneity in the treatment effect.
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This commercially available technology uses a wireless implantable sensor powered externally by radiofrequency energy placed in a branch of the left pulmonary artery to transmit daily snapshot estimates of PAP to health-care providers, thus facilitating close remote patient management without the need for in-person visits, and timely dynamic adjustments of HF treatments as required.