DIC Carótidas: Normas

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Três importantes normas que afetam o dia a dia do Ecocardiografista:

1- Não utilizar o Zoom na IMT

2- Apresentar no corte a bifurcação

3- Medir na posterior 1 cm antes da bifurcação e não 2 cm.

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Considerada enterrada, a medida manual foi reanimada.

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http://departamentos.cardiol.br/dic/publicacoes/revistadic/revista/2019/portugues/Revista03/abc-imagem-v3203-especial-posicionamento-de-ultrassonagrafia-vascular-dic.pdf

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O estudo que norteou as normas acima foi o enorme ELZA- Brasil)

(https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(14)01387-2/fulltext)

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To measure CIMT, each common carotid artery (CCA) was identified along its longitudinal axis, using standard brightness and contrast. IMT was calculated automatically using the Medical Imaging Applications software (MIA, Coralville, Iowa, USA), with analysis on three electrocardiographically gated cardiac cycles. Only the proximal far wall of the CCA (1 cm proximally to the carotid bifurcation, with 1 cm length) was measured, and mean and maximum values for each CCA were obtained.

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Exitem opiniões diferentes no mundo:

IMT measurement at a distance of at least 5 mm below the distal end of CCA (IMT could also be measured at the carotid bifurcation and internal carotid artery bulb, but the values should be given separately

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https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-13/Intima-media-thickness-Appropriate-evaluation-and-proper-measurement-described

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Complicações em sequencia de procedimentos endovasculares

Microsoft Word - FINAL Case Presentation Anon 18.12.20

https://www.cvcasejournal.com/article/S2468-6441(18)30218-4/fulltext

Transcatheter Aortic Valve Replacement to Treat Left Ventricular Outflow Tract Obstruction and Significant Paravalvular Leak Following Transcatheter Mitral Valve Replacement

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Exemplo de caso tratado com procedimento endovascular com complicações decorrentes do procedimento tratadas com novo procedimento endovascular.

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O círculo do tratamento endovascular fica mais complexo.

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Não era Hipertrofia Septal Assimétrica Obstrutiva Dinâmica pura

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Complete Resolution of Left Ventricular Outflow Tract Obstruction After Spontaneous Mitral Valve Chordal Rupture in a Patient With Hypertrophic Cardiomyopathy

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Conclusion

Chordal rupture is a rare but serious complication that could change the hemodynamics by generating acute MR and alleviating LVOT obstruction in HOCM. In the present case, symptoms of HF and LVOT obstruction were completely resolved after rupture of mitral valve chordae tendineae, suggesting that the mitral valve plays a pivotal role in the pathophysiology of LVOT obstruction.

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https://www.cvcasejournal.com/article/S2468-6441(18)30192-0/fulltext#sec4

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O Doppler inicial já mostrava o caráter obstrutivo fixo estrutural e não apenas dinâmico.

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Provavelmente, o tendão que rompeu

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Deslocamento sistólico do anel no Ecoestresse

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Sempre valorizamos o deslocamento do anel na sístole durante o Ecoestresse

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Sabemos que a isquemia afeta este deslocamento e pode sinalizar a manifestação na parede relacionada

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Tudo pode ser analisado qualitativamente

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Mas existe o recurso de medir este deslocamento, dando uma realidade numérica à percepção

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Usar todas as possibilidades da máquina ajuda a ser conclusivo no laudo

Bike Stress: O valor da persistência

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https://asecho.org/wp-content/uploads/2017/02/Stress-Echo-in-Non-Ischaemic-Guideline-2-2-17.pdf

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Aos alunos da EchoTalk que aguentam esperar a fila para vaga no curso de Ecoestresse em bicicleta damos a notícia acima:

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Isquemia é só uma das varias aplicações do Ecoestresse em Bicicleta

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Dezenas de usos para doenças não isquêmicas já estão sedimentados

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Nós usamos para hipertrofia assimétrica septal desde 2003!!!

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Válvulas, desde 2005.

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Você vai continuar parado?

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A Canon chegou

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https://us.medical.canon/products/ultrasound/clinical-segments/cardiology/#Cardiology-3D-Wall-Motion-Tracking

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Era fácil criticar a antiga Toshiba por sua baixa dedicação ao ecocardiograma

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A nova proprietária Canon parece agir de maneira mais incisiva!

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O preço do Aplio i900 espanta qualquer comprador de ultrassom intermediário.

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Já defendemos aqui que este aparelho e outros de ponta, disputam mercado com as máquinas de RM.

E são bem mais baratos, nem 20% do preço da máquina e 50% do preço do software de cardiologia necessário para quem já tem a máquina (200 a 300 mil dólares)

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Um hospital público com uma máquina de ressonância deveria comprar um 3D topo de linha ao invés do software de cardiologia da RM

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Já no serviço privado é preciso fazer as contas.

Como o 3D ainda não é pago, a máquina de RM leva vantagem

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Mas mesmo na RM é difícil ter lucro com um exame de mais de uma hora…

Só mesmo com uma máquina desocupada para preencher os horários com cardio e não com Ortopedia e Neuro.

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A visão do 3D de ponta como concorrente real da RM ainda não chegou ao mundo real, graças em parte à estratégia equivocada das fábricas que viraram financiadoras de serviços médicos diagnósticos e não fabricantes em busca de lucro.

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É o clássico exemplo da fabricante americana que tinha mais de 50% do seu lucro proveniente dos financiamentos de máquinas e não das vendas.

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