Passei anos da minha vida acreditando e ensinando que o enchimento passivo do ventrículo esquerdo era por diferença de gradiente entre o átrio esquerdo e ventrículo.
O Doppler tecidual comprovou o papel definitivo do relaxamento ventricular como fonte da sucção do conteúdo atrial.
Infelizmente, valvopatias e degenerações senis influenciam na velocidade da onda e´, prejudicando o uso nos casos duvidosos. O que só fortalece a hipótese de que a disfunção diastólica já está instalada.
Parece mesmo que o melhor marcador da perda da sucção é a e´abaixo de 8cm/s
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Que orientação voce da para casos com E/A < 1 e velocidade e'>8.
Esses casos aparecem mesmo e confundem o laudo. Como do ponto de vista da fisiopatologia a onda e´é mais diretamente ligada ao princípio de sucção e diástole preservada, minha tendência é dar normal. Alguns trabalhos demonstram maior sensibilidade/especificidade da onda e´em relação a E/A. Com o volume do átrio esquerdo abaixo de 32 ml/m2, fico mais tranquilo em determinar diástole normal.
Nos casos de E/A< 1, e'/a'< 1, e'> 8 e E/e' menor que 15. O que voce conclui?
obrigado
A idade do paciente é determinantes. Mais de 60 anos, normal para a faixa etária. Menos de 60 anos , diástole alterada.
O tempo de desaceleração não seria um item fundamental nestes casos?
O tempo de desaceleração é importante sempre, mas nos estudos recentes foi inferior isoladamente. A diretriz não é muito clara quanto a isso, porem. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/28/20/2539.full?sid=08a8b86f-81a4-4cd9-a2c1-9e7df685679c