A reforma da nossa escola está atrasada. Quem já fez reforma alguma vez na vida, entenderá nosso problema.
Os que aguardarem, terão oportunidade de aprender. Nossos cursos não são patrocinados por fábricas de equipamentos e são ministrados por quem ensina de verdade, em uma instituição de ensino renomada como a UNICAMP.
E o mais importante, o curso acaba quando o aluno finalizar o aprendizado!
Vejam só que bela máquina a Cardio UNICAMP comprou!
Um HD 11 novinho em folha para fazer exames de…
Camundongos!!!!
Vou pilotar essa máquina com um transdutor linear de 15 mhz para fazer eco bidimensional, doppler e 3D de bichinhos de 25 gramas.
Não estranhem se as próximas fotos que aparecerem nesse blog forem de pequenas cobais.
Temos um artigo no Circulation Research para ser publicado em breve.
Por enquanto, temos :
* “Targeting focal adhesion kinase with siRNA prevents and reverse
load-induced cardiac hypertrophy in mice”. CLEMENTE, C. F. M. Z.; TORNATORE,
T. F.; THEIZEN, T. H.; PEREIRA, T. C.; LOPES-CENDES, I.; SOUZA, J. R. M.;
FRANCHINI, K. G.. 4th Annual Symposium of the American Heart Association
Council on Basic Cardiovascular Sciences-Cardiovascular Repair and
Regeneration: Structural and Molecular Approaches in the Cellular Era.
Keystone, Colorado, Estados Unidos, 2007
Abraço
Coronary computed tomographic angiography and
exercise electrocardiography: a great match or
unequal partners?
Thomas C. Gerber1*, Birgit Kantor2, and Panithaya Chareonthaitawee2
1Division of Cardiovascular Diseases and Department of Radiology, Mayo Clinic, 4500
European Heart Journal (2007) 28, 1787–1789
Trecho: Que ajuda para traduzir? copie e cole o texto no Google Tradutor
There are two fundamentally different approaches to assess
CAD, functional and anatomical. From a functional perspective,
a haemodynamically significant coronary stenosis
renders coronary blood flow inadequate to meet the metabolic
requirements of the dependent myocardium at rest
or during stress, or both. This condition is referred to as
reduced coronary flow reserve. However, which morphological
features on anatomic imaging such as SCA or CCTA are
associated with a trans-stenotic gradient is controversial.
There is general consensus that coronary artery stenoses
exceeding 70–75% of the reference diameter are likely to
be haemodynamically significant and may warrant coronary
revascularization. However, in the presence of ‘borderline
coronary stenoses (50–60% diameter in locations other
than the left main coronary artery)’, choosing coronary
revascularization as a therapeutic strategy is supported by
evidence only if there is ‘demonstrable ischemia on noninvasive
testing’.6,12 The reason for this stipulation in the
ACCF/AHA guidelines is that luminal diameter stenoses
between 50 and 70% may not reduce coronary flow reserve
as consistently as stenoses of 70%.13,14 Correlative clinical
studies between invasive, selective angiography and exercise
ECG have therefore been divided on the use of 50 or
70% luminal narrowing to define significant stenosis.4
While studies comparing CCTA with SCA have generally
considered 50% diameter stenoses as ‘significant’,3 this criterion
may not be ideally suited for comparing anatomical
and functional testing for the detection of CAD. The discordance
in diagnostic accuracy between functional testing and
CCTA results in the current study and others15–17 is therefore
not unexpected.
Is there a role for complementary non-invasive functional
and anatomical assessment? Preliminary studies of integrated
hybrid imaging combining CCTA and myocardial perfusion
imaging for the assessment of CAD have
demonstrated promising results,18 but the potential benefits
must be weighed against the substantial radiation
exposure.19 Prospective studies, such as the Study of Myocardial
Perfusion and Coronary Anatomy Imaging Roles in
CAD (SPARC) registry,20 that are designed to determine the
prognostic value, cost-effectiveness, and associated risks
of CCTA, hybrid imaging, single-photon emission tomography,
and positron emission tomography, are ongoing and
1788 Editorial
will hopefully help define their role and value in the diagnostic
work-up of patients suspected of having CAD.
Safety of the Stress echocardiography
Am J Cardiol 2007 Aug.
Conclusão:Ecostress com exercício ( 26.295 pacientes!) é mais seguro que Dobutamina e Dypiridamol.
Veja que didático esse caso:
1- Imagem de massa atrial esquerda
2- O contraste acaba de chegar ao VE mas ainda não perfunde a massa.
3- O contraste perfunde a massa, mostrando existir circulação.
Achado operatório de Mixoma.
Em caso semelhante no HC UNICAMP, também observamos o tempo decorrido para as microbolhas serem “lavadas” da massa, em relação ao musculo vizinho.
Um “wash out” muito rápido seria sugestivo de massa maligna.
E também o contrário, sem perfusão da massa AQUI
Vamos precisar mudar o nome do Stent recoberto.
No artigo
“Serial Angioscopic Evidence of Incomplete Neointimal Coverage After Sirolimus-Eluting Stent Implantation”
Comparison With Bare-Metal Stents .
Circulation. 2007;116:910-916
Conclusions— Serial angioscopic findings up to 2 years after SES implantation were markedly different from those after BMS. Neointimal coverage was completed by 3 to 6 months in BMS. In contrast, SES demonstrated the presence of thrombi and yellow plaques even as much as 2 years after implantation.
Vemos por angioscopia como o stent farmacológico interfere na camada que deveria revesti-lo e assim, isolá-lo do contato com o sangue.
Participei de um Simpósio da SOCESP Regional com colegas da medicina nuclear, ultra-som intracoronário e tomografia de coronárias.
Tudo ia muito científico até a apresentação do colega da Tomografia.
Nos quadrinhos, o Super-homen usa sua visão de raio X para descobrir os segredos de ambientes cobertos e usá-los para fazer justiça.
O que aconteceria se poderes assim caíssem em mãos erradas?
Um exelente site de imagens para quem está começando na ecocardiografia ou dá aulas sobre o método.
Atendo agora alguns pedidos de publicação na íntegra do tema tempo pele-trnsdutor.
Essa semana o assunto volume de ecos foi freqüente. Enquanto um colega contava ter feito 30 exames em uma manhã com orgulho, outro colega criticava um terceiro por fazer 600 exames por mês!
Existe uma diferença entre rapidez e eficiência que permite fazer exames com qualidade.
O fundamental é não mexer no tempo de transdutor na pele, o exame com imagem deve durar o tempo necessário para o diagnóstico.
Agora,existe uma larga margem de tempo a ser cortado entre um exame e outro,
de modo que, sem mexer no tempo pele-transdutor, pode-se ir de 2 para 5 exames por hora!
O mais importante item da economia de tempo, ou otimização dele, é o sistema de laudos.
Como 80% dos laudos têm poucas ou nenhuma alteração, um laudo desses deve ser digitado em menos de 1 minuto.
Quem deve digitar é o médico, a secretária estará ocupada colocando outro paciente!
Nosso laudo ECOLAUDO permite um laudo normal em 30 segundos, pois Têm frases prontas e auto-correção. Mesmo “Déficit do relaxamento ventricular esquerdo” vira DRVE espaço! “Hipertrofia ventricular esquerda” vira hve espaço! Nunca escrevo Ventrículo esquerdo, é ve.
E assim vai, na era do windows vista, você ainda vai usar um laudo em DOS!?!?!?!?
Selecionar tipos de laudo completos e sem auto-correção? Só pode ser brincadeira…
Faça as contas, 1 minuto por laudo, 25 laudos por dia, 25 minutos perdidos ou dois exames a menos ou 250 reais a menos por dia ou 1250,00 por semana! Em 1 ano pode deixar de ganhar 60.000,00 reais!!!!!
Comece por um laudo rápido e bom.
Quanto tempo é gasto para o paciente chegar à sala, colocar o avental, deitar na maca e após o exame, trocar-se e permitir a entrada de outro paciente?
Sendo mulher idosa em um laboratório mal posicionado, pode ser de até 10 minutos!
O laboratório ideal tem duas salas de troca com entradas independentes, assim um paciente pode já estar trocado quando o outro sair.
No mínimo deve ter um trocador isolado da sala de exames.
O médico dá o laudo na sala de exames enquanto o paciente se troca, uma sala de LAUDOS atrasa o sistema.
Estude o mecanismo de troca de pacientes em seu serviço, pequenas mudanças de baixo custo podem aumentar sua produtividade em até 50%(experiência própria!)
Um capítulo da otimização do tempo está relacionado à impressão. Não apenas à impressão mas a captura de fotos e sua entrega no formato desejado (impressa, CD ou Disquete)
Meu esquema ideal envolve a captura de fotos no próprio aparelho e impressão em Laser colorida. É rápido, de qualidade e usa o convencional.
Com o computador ao lado do aparelho de eco, já coloco as medidas no laudo ao realizá-las.
Alguns serviços usam gravação em CD.Também é rápido mas custa 60 centavos a mais por laudo e incomoda quem recebe o exame.
Impressão com jato de tinta, nem pensar, com cera então, só se seu serviço fizer mais de 1 000 exames por mês.
O importante é que o processo leve menos de 1 minuto, invista em uma laser HP boa e seja feliz!
Chegue na hora! Não se atrase!
Uma mágica simples para aumentar a produtividade sem interferir na qualidade é chegar na hora.
Marcou para as 8:30? Chegue as 8:25!
Quem começa na hora tem muito mais chance de terminar sem reclamações um período de exames. O atraso incomoda a secretária, que perde a confiança em agendar e encaixar exames, e incomoda o paciente.
A cultura do atraso do médicos não cabe no setor de serviços diagnósticos…
Como o agendamento pode ajudar na produtividade?
Para o paciente, esperar é sempre ruim. Um bom agendamento pode evitar atrasos e melhorar a imagem da clínica.
Pense em marcar, por exemplo, os primeiros horários de 15 em 15 e a segunda metade da agenda de 20 em 20. Como os atrasos são cumulativos, dê maior margem para manobra na segunda metade da sua agenda.
Faça os encaixes no horário mais folgado e faça encaixes!
É bastante útil fazer um fluxograma da sua clínica, se o pico de movimento é na quinta, como a nossa, ofereça um horário amplo nesse dia, como horário de almoço e começo da noite.
Lembre-se, no setor de serviços, o horário deve ser ideal para o paciente, não necessariamente para o médico e secretárias.
Sendo a terça mais calma, diminua a agenda e vá para a academia, ecocardiografistas têm que fazer musculação e alongamento para ombro!
Ontem esse blog recebeu 106 visitas! Um recorde para um assunto específico como ecocardiografia e Aterosclerose.
Espero que seja útil, principalmente para os leitores distantes.
Abraço