Mês: setembro 2009

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No Brazil, nada de contraste.
Nos EUA, em plena crise econômica, a Lantheus faz uma festa no Havaí!
Ela, que fabrica o Definity e desistiu de vendê-lo no país.
Velhos conhecidos, alguns de mérito desconhecido na área de contraste, vão ao paraíso para ensina e aprender a usar contraste de microbolhas.
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Three-dimensional imaging of the aortic valve and aortic root with computed tomography: new standards in an era of transcatheter valve repair/implantation
European Heart Journal 2009 30(17):2079-2086.
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The Relationship of Left Atrial Volume and Left Atrial Pressure in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: An Echocardiographic and Cardiac Catheterization Study
Journal of the American Society of Echocardiography
Issue: Volume 22(8), August 2009, p 961–966
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CONCLUSIONS

Left atrial enlargement reflects chronic changes associated with diastolic dysfunction and decreased left ventricular compliance inherent to HCM. Although LAVI has poor specificity for predicting elevated left ventricular filling pressures, a normal LAVI is a reliable indicator of normal ventricular filling pressures at rest.

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Alguns leitores pedem dicas para aparelhos usados.
A motivação parece ser o preço, sempre.
Quando o dólar sobe, faz mais sentido. Quando está baixo, faz menos.
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Um aparelho novo precisa fazer 80 exames por mês para se pagar em 2 anos, sendo um bom negócio.
Fazer menos de 80 exames ou sem a perspectiva de fazer esse número, faz me pensar se vale a pena comprar um aparelho qualquer. São menos de 20 exames por semana!
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Em localidades isoladas, talvez se justifique…
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Um bom aparelho resulta em bons exames, ajuda um ecocardiografista menos hábil e reforça a imagem de qualidade do serviço.
Qualidade traz mais diagnósticos, mais utilidade ao exame, maior dependência do cardiologista e, por fim, os tais 80 exames por mês.

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Na medicina, devemos aliviar os sintomas e prolongar a vida.
Sem prolongar, é obrigatório aliviar os sintomas.
Os sintomas principais da insuficiência cardíaca se dão pelo aumento da pressão no átrio esquerdo, transmitida aos capilares pulmonares.
Então, estimar a pressão no átrio esquerdo é fundamental!
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A procura de um marcador único, como o E/e´, revela um pensamento limitado.
Toda análise ao ecocardiograma deve incluir múltiplos parâmetros.
Para a análise da diástole, serão analisados:
Volume do átrio esquerdo.
Onda E, Onda A.
Tempo de despressurização atrial
Tempo de relaxamento isovolumétrico.
Onda e´, Onda a´. Septal e lateral.
Velocidade de propagação.
Fluxo de veias pulmonares.
Volume ventricular.
Relação E/e´.
Faltou algum?
Pelo menos 5 marcadores para uma resposta adequada!

Doppler Echocardiography Yields Dubious Estimates of Left Ventricular Diastolic Pressures
.Circulation. 2009;120:810-820
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Doppler echocardiography provided major insights into the pathophysiology of diastolic LV dysfunction. So far, however, no single Doppler echocardiographic index of diastolic LV dysfunction has yielded a robust criterion for elevated LV filling pressures. Furthermore, a stepwise strategy with sequential use of multiple Doppler echocardiographic indexes reduces diagnostic sensitivity because it frequently leads to an indeterminate outcome with a positive score on 1 test and a negative on another
Because of these persistent shortcomings, clinicians should continue to make critical use of current Doppler echocardiographic estimates of LV filling pressures and should not hesitate to implement invasive investigations to confirm their clinical suspicions.

Is echocardiographic evaluation of diastolic function useful in determining clinical care?
Circulation. 2009;120:802-809
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An increased E wave in the presence of a reduced e’ (ie, E/e’ >15) indicates elevated LA pressure. In patients with borderline increased E/e’ (>8, <15), the entire echocardiographic picture should be assessed, including LA size, mitral filling pattern, DT, pulmonary vein velocities, and pulmonary artery systolic pressure. This information is particularly helpful in establishing the diagnosis in patients with the clinical picture of heart failure when the LV EF is preserved. It provides prognostic information and can help guide therapy in patients with heart failure regardless of the EF.

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Enquanto a GE anunciava o Eco Ultra Portátil, andando uns 200 metros, a 3M vendia o novo estetoscópio digital.
Ele grava e analisa a asculta, além de eliminar ruídos do ambiente.
Faz uma audição perfeita, testei no local.
Custa por volta de 500 euros, lá.
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A análise digital das bulhas é impressionante.
Diferencia qualquer som, amplifica e demonstra em relação ao tempo.
Pode facilitar em muito o diagnóstico de valvopatia, ou mesmo de insuficiência cardíaca.
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Os cardiologistas mais velhos, dizem que com uma boa ausculta, muitos dos ecocardiogramas são dispensáveis…
Nas escolas de medicina, atualmente, a asculta não é muito valorizada, frente aos exames de imagem.
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No PS, em casos de urgência, um Eco seria mais rápido para retornar o diagnóstico.
Com calma, seria interessante usar os dois.