Mês: julho 2013

.
Quando “desconfiar” do E/e’:

Factores que afectam a onda e’
– em casos de cicatriz miocárdica ou remodelamento
– calcificação do anel mitral
– substituição da válvula mitral

Factores que afectam a onda E:
– regurgitação mitral significativa
– disfunção sistólica global do VE grave

Na terapia de ressincronização cardíaca:
– relacionado com a dissincronia
– relacionado com o pacing

Problemas técnicos:
– ganhos a mais

Problemas na análise temporal da diástole:
– fibrilação auricular
.
Enviado por Ana Feijão.

Combination of the Framingham Risk Score and Carotid Intima-Media Thickness Improves the Prediction of Cardiovascular Events in Patients With Type 2 Diabetes
.

.
.
RESULTS: During a 5.4-year follow-up period, 85 incidences of CVD were recorded (10.9%). After adjustment for conventional arterial risk factors, multivariate analysis with the Cox proportional hazards model identified IMT, but not baPWV, as a significant determinant of CVD. In addition, the combination of FRS with IMT, but not with baPWV, improved the prediction of CVD.
.
CONCLUSIONS: Carotid IMT is a significant predictor of CVD in asymptomatic type 2 diabetic patients, and the combination of FRS and IMT improves the prediction of CVD in these patients.
.
.
Interessante…Sempre concluímos como desnecessária a análise do IMT no diabético. Estávamos errados:
.
In conclusion, the current study showed that IMT is an independent risk factor for CVD in asymptomatic type 2 diabetic patients and that the combination of FRS and high IMT, but not baPWV, has a greater predictive power of CVD events compared with FRS alone.

Intima media thickness of the common carotid artery in vascular surgery patients: A predictor of postoperative cardiovascular events
.
Results: In total, 30-day events and long-term cardiovascular mortality were noted in 122 (24%) and 81 (16%) patients, respectively. The optimal predictive value of CCA-IMT, using receiver-operating characteristic curve analysis, for the prediction of CV events was calculated to be 1.25 mm (sensitivity 70%, specificity 80%). An increased CCA-IMT was independently associated with 30-day CV events (OR 2.20, 95% CI 1.38-3.52) and long-term CV mortality (HR 6.88, 95% CI 4.11-11.50), respectively.

Conclusions: This study shows that an increased CCA-IMT has prognostic value in vascular surgery patients to predict 30-day CV events and long-term CV mortality, incremental to the RCR index.
.
</a . . . . . Mais uma evidência da relação das carótidas com o prognóstico.

Curioso teste não invasivo avalia o colesterol da pele rapidamente
.
Skin Tc was determined noninvasively using the Cholesterol 1,2,3 system (International Medical Innovations, Toronto, Ontario, Canada).2-4 The hypothenar eminence of each hand was cleansed with alcohol and allowed to dry. In a die-cut well foam template affixed to the palm, a drop of solution containing a synthetic digitonin-copolymer-horseradish peroxidase conjugate was applied to the prepared area and incubated for 1 minute. The area was blotted and an indicator solution containing a horseradish peroxidase substrate that induces a blue color change was applied in the well. Positive and negative control well samples were applied concurrently on the same skin surface. Skin cholesterol levels were quantified based on color change. Hue development was measured by reflectance using a handheld spectrophotometer (MD22 Spectrophotometer; X-Rite, Inc, Grandville, MI), which was interfaced with a computer, and the resulting change in hue was numerically reported in units (U). Assay validity was assessed by visual interpretation of control wells.
.
Depois fizeram a análise das carótidas de modo automático .(CIMT Screen, Camtronics Medical Systems)
.

.
Muito interessante. Qualquer método que analise doenças ou variações metabólicas se correlaciona com a espessura das carótidas. Estamos falando da idade vascular?
.

Estimation of the severity of valvular regurgitation: recommendations
.

1. The colour flow area of the regurgitant jet is not recommended to quantify the severity of valvular regurgitation.
.

3. Adjunctive parameters should be used when there is discordance between the quantified degree of regurgitation and the clinical context.
.

.
Resumindo: 1- Chega de PHT 2- Jato pulsado só para confirmar 3- Esqueçam a área do jato colorido!
.
Aqui
.

Qual o valor da redução da espessura mediointimal carotídea na diminuição do risco de eventos cardiovasculares?
.
Resumo: Este estudo foi uma metanálise de 41 ensaios clínicos controlados, com 18307 pacientes, que demonstrou que, apesar do aumento da espessura mediointimal carotídea ser relacionado a um risco aumentado de doença arterial coronariana (DAC) e doença cerebrovascular (AVC), a regressão desta variável não foi associada à diminuição dos eventos.
.
Conclusões: A regressão ou a diminuição da progressão da espessura mediointimal carotídea, induzida pelo tratamento, não está relacionada à redução de eventos cardiovasculares.
.

.
Você pode acreditar no texto acima ou: Avaliar a publicação AQUI
.

.
Como quase toda análise assim, o número de estudos avaliados é mínimo no final.
.
Inclui no mesmo campo, estudos que vão de 1995 a 2007. São doze anos de diferenças de tecnologia e medicamentos.
.
Both mean and maximum IMT values were considered. Mean IMT was defined as the mean of all measurements on common carotid artery or, when this value was not available, a single measurement on common carotid artery. Maximum IMT was defined as the mean of all maximum measurements, or when this value was not available, the measurement at bulb or the single maximum value.
.
Mistura medidas de média e medidas únicas, sem uso de software automático de medidas
.
Mistura estudos com estatinas, medicações anti=hipertensivas e outras mais estranhas ainda
.
E ainda ficaram surpresos: “The lack of association between IMT changes and clinical outcomes is surprisin”
.
No fim, sem destaque, a verdade:
.
Study limitations
First, like all meta-analyses not based on individual data, the findings should be considered only as hypothesis-generating and not as definitive evidence of a lack of association between IMT changes and clinical outcomes. Indeed, they should foster adequate intervention prospective studies to assess whether IMT changes may be considered a valid surrogate end point for monitoring of cardiovascular risk profile in individual patients.

Furthermore, several of the covariates included were trial level, because of unavailability of access to individual study participant data. However, it has been reported that, when the number of studies and of subjects in studies is not small, meta-regression with aggregated data is reliable and meaningful (42)
.
Parabéns!

.
Pesquisa tenta ajudar no mistério que é a normalidade da espessura das carótidas nos brasileiros.
AQUI LINK
.
Fiquei surpreso com os valores altos para jovens e com a direita sendo maior que a esquerda na maioria dos grupos.
Nosso grupo encontra o contrário e com jovens frequentemente abaixo de 0,50.
.

1- Raiz aórtica com mais de 37 mm ao modo M?
R = Dilatação de aorta ascendente.

2- Inversão E/A mitral e e´/a´ ao doppler tecidual?
R = Déficit de relaxamento do VE.

3- Jato de refluxo ao doppler colorido alcançando terço médio da cavidade?
R = Insuficiência Moderada.

4- Refluxo tricúspide com gradiente de pico de 25 mmHg?
R = Hipertensão pulmonar.

5- Aumento de espessura miocárdica?
R = Hipertrofia concêntrica.

6- Qualquer movimentação posterior sistólica dos folhetos mitrais?
R = Prolapso.

KKK!
Se fosse tão simples, seria tão fácil…

.
Mais da metade dos pacientes submetidos ao exame de tomografia de coronárias apresentam placa rasa no início da descendente anterior.
.
Será que é o mesmo mecanismo que faz com que vários laudos de Carótidas ao US mencionem placa rasa no início da carótida interna?
Aquela curva que faz a carótida interna ao sair do bulbo derruba muitos ultrassonografistas por parecer uma placa!
.

.
Como a tecnologia é nova, não custa perguntar…

.
CardioTalk