Todos os anos a história se repete
Não temos professores suficientes para as provas práticas!
E os alunos entram em desespero para cumprirem as datas.
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É obrigação do DIC facilitar o acesso do ecocardiografista, não o contrário.
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Voltamos ao velho ponto:
Interessa aos diretores do DIC dificultar a obtenção do título ou é só falta de capacidade para administrar a demanda?
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2D
Valores normais
Baseados em dados de estudos que vão de 1988 a 2009. (Nada mudou no Eco em 20 anos?)
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Referências
Rietzschel ER, De Buyzere ML, Bekaert S, Segers P, De Bacquer D, Cooman L, et al. Rationale, design, methods and baseline characteristics of the Asklepios Study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007;14:179-91. 8. Kuznetsova T, Herbots L, Lopez B, Jin Y, Richart T, Thijs L, et al. Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in a general population. Circ Heart Fail 2009;2:105-12. 9. Friedman GD, Cutter GR, Donahue RP, Hughes GH, Hulley SB, Jacobs DR Jr, et al. CARDIA: study design, recruitment, and some characteristics of the examined subjects. J Clin Epidemiol 1988;41: 1105-16. 10.
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Quem tem 3D faz o exame e usa a tabela moderna.
Quem só tem 2D vai de Simpson e usa uma tabela pré-histórica.
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Só são normais de coração quem não apresentar os fatores de exclusão abaixo:
Systolic blood pressure > 140 mm Hg, diastolic blood pressure > 80 mm Hg, history of drug-treated hypertension, diagnosis of diabetes, impaired fasting glucose > 100 mg/dL, body mass index > 30 kg/ m2 , creatinine > 1.3 mg/dL, estimated glomerular filtration rate < 60 mL/min/1.73 m2 , total cholesterol > 240 mg/dL, low-density lipoprotein cholesterol > 130 mg/dL, and total triglycerides > 150 mg/dL.
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Esses critérios, aplicados a humanos ocidentais, excluem a maior parte dos adultos!
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Qual a relação do Triglicérides acima de 150 com as medidas cardíacas?
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Como tudo deve ser indexado pela superfície corporal, a idade não importa?
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A válvula parece abrir menos. Abre menos porque têm espessamento e limitação ou porque mudou o VTI?
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http://www.3dechows.com/case4.html
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Mais um caso do Dr Badano demonstrando que o mundo do eco 3D é superior a qualquer Ressonância.
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Interessante notar que a válvula aórtica abre pouco e a pergunta que fica é:
– A presença de uma estenose subvalvar alterando a velocidade valvar pode influenciar a percepção de abertura?
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Por que uma válvula abre?
Por diferença de pressão entre câmaras cardíacas ou pelo volume ejetado?
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Fluxo= VTI x Área
Com a estenose da membrana subaórtica, o VTI pré valvar aumenta consideravelmente. Para um mesmo fluxo, a área valvar pode ser pequena.
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Interessante debate no LinkedIn.
Veja a recomendação da GE
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http://www3.gehealthcare.com.br/pt-br/products/categories/ultrassom/ultrasound_probes#cleaning
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Vejam soluções locais na discussão do link abaixo:
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http://asecho.org/wordpress/wp-content/uploads/2015/01/ChamberQuantification2015.pdf
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Não consigo encontrar evidências de erro no uso do Modo M para pacientes normais. Concordo que o Simpson é superior no patológico, mas também perde feio para o 3D.
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A ditetriz não menciona o Modo M anatômico, que zera o erro de ângulo mencionado e mantém a definição temporal da medida(Não a resolução de imagem).
A tecnologia existe desde 2004 pelo menos, deveria ser mencionada e justificar o não uso.
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Medidas no 2D exigem ECG ligado, algo comum nos EUA, mas não nos nossos.
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http://asecho.org/wordpress/wp-content/uploads/2015/01/ChamberQuantification2015.pdf
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Quando um método se encontra no limite de uma revolução, usando fórmulas antigas e absorvendo novas fórmulas, fica complicado escrever uma diretriz.
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Discutiremos aqui os conflitos da nova diretriz.
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Quando falamos em ecocardiograma na mão de clínicos com treinamento mínimo, alguns ecocardiografistas chegam a apresentar infra do ST no eletrocardiograma!!!
Tudo bem , então.
Qual deles aceita ficar de plantão presencial no pronto socorro ou UTI?
E o custo desse plantão para o sistema de saúde?
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Não temos dinheiro nem ecocardiografistas experientes para a missão.
Podemos fechar os olhos e deixar que a Tomografia e RM ocupem o espaço da urgência…
Só não vale reclamar da desvalorização do método!
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In cases of acute chest pain, the authors recommend echocardiography be used when:
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they recommended two levels of additional competence with echocardiography in the emergency department—independent and expert operator levels —to ensure the best use of the varying echocardiographic techniques in the fast-paced acute care setting.
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Quem ainda acha que o 2D é um modo interessante de realizar ecocardiografia vai ficar para trás.
Serão os bisavôs da ecocardiografia.
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