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Quando criou o D.I.C., a presidente anunciou a medida como iniciadora de novos recursos para o departamento.

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Já estamos no quinto ano e como podem ver na figura acima, quem financia o congresso são empresas ligadas à ecocardiografia.

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Inscrições espontâneas de Radio-Cardiologistas são raras, praticamente só ecocardiologistas frequentam o congresso.

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Então quem paga o congresso somos nós e um grupo de vendedores interessados em ecocardiografistas???

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Por que gastar com transporte e hotelaria de concorrentes?!

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Fora o desperdício com aulas(?) da concorrência no programa oficial, que seriam melhor aproveitadas com mais cursos hands on e mesas redondas de ecocardiografia.

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Nos EUA, que nosso presidente mantem como ícone, nada disso acontece.

Dinheiro de ecocardiografia é gasto com ecocardiografistas.

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Fora a deselegância de usar o patrocínio de uma firma de microbolhas para financiar uma aula de Ressonância Magnética, sua cruel substituta em todo o mundo!

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http://www.onlinejase.com/article/S0894-7317(14)00745-7/fulltext

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Nós usamos uma tabela americana ou européia para a normalidade.

Vejam no quadro acima que o método mais preciso, o 3D, demonstra grandes diferenças entre as raças MESMO PARA VALORES INDEXADOS para a superfície corporal.

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Uma diferença de até 25 ml!!!

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Antes de entrar na página do link, leia as intruções abaixo.

http://www.3dechows.com/case1.html

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by Luigi P. Badano, MD, PhD, FESC, FACC
Department of cardiac, thoracic and vascular sciences, University of Padua, School of Medicine, Padua, Italy

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INTRUÇÕES:

1- Acesse a página e desça rapidamente para a figura abaixo sem olhar as figuras 2D.

.Caso necessário, oculte as imagens que não sejam a acima com um papel.

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2- Chegue a todas as conclusões de geometria e ejeção apenas com a imagem acima.

3- Escreva um laudo curto apenas com a imagem acima.

4- Volte agora para as imagens da época dos dinossauros:

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5- Dê um laudo baseado apenas nas imagens “jurássicas”.

6- Compare os laudos.

CONCLUSÃO:

Quanto menos as imagens “paleolíticas” mudarem seu laudo do 3D, mais você estará preparado para a nova era da ecocardiografia.

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Testei o aparelho acima no congresso.

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Todas as vantagens do S6 foram incorporadas e melhoradas.

Algumas soluções surpreendem por não terem sido implantadas anteriormente, como os trandutores na lateral.

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Um leitor perguntou o que achávamos em relação ao S6 e HD15.

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Opinião: Muito superior aos dois. Em software, hardware e design.

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http://www3.gehealthcare.com/en/products/categories/ultrasound/vivid/vivid_t8

Regurgitant Volume Informs Rate of Progressive Cardiac Dysfunction in Asymptomatic Patients With Chronic Aortic or Mitral Regurgitation

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Results  During follow-up, regardless of etiology, patients with severe regurgitation demonstrated increasing left ventricular volume indexes (4.2 ± 1.5 ml/m2 per year; p = 0.01) and decreasing left ventricular ejection fractions (1.3 ± 0.4% per year; p = 0.002).

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http://imaging.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=2041468

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Artigo interessante mostra que ecos repetidos em pacientes com refluxos moderados não são relevantes. 

Interessante notar que volumes que retornam, quando são compensados por enchimento adequado e ejeção de volume esperado, não afetam o coração.

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Em um cargo administrativo do Hospital de Clínicas, passei a conhecerr um pouco  dos mecanismos de saúde pública no país.

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De onde vem o dinheiro, como é gasto e como é obtido?

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Tudo começa por um teto de orçamento, baseado no seu histórico de produção e remuneração pela tabela SUS. http://portalsaude.saude.gov.br/

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Esse valor você recebe baseado na sua produção histórica e acordado com a secretária da saúde. É dividido em 12 parcelas.

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Outros valores podem ser obtidos por ações denominadas extra teto. São ações e procedimentos novos ou que precisam de estímulo inicial para gerar um histórico.

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Por exemplo, transplantes são pagos caso a caso e funcionam como se o governo comprasse cada procedimento, com valor calculado pelo ministério.

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No caso de um hospital universitário ligado financeiramente a instituição de ensino, ainda existe um valor substancial que é aportado pelo caixa da universidade.

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Com essas 2 ou 3 fontes de dinheiro, o hospital deve pagar suas despesas e investir em equipamentos e melhorias.

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Significa que gastos com funcionários próprios e terceirizados, remédios, próteses, manutenção, compra de novos equipamentos, transporte, água, luz, telefone e centenas de outras despesas são pagas com uma verba calculada a partir da tabela SUS, principalmente.

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Continua…

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Pacientes sem dor precordial não são problema. Pacientes sem doença não dão complicações!
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Para o paciente:
Só complicações maiores contam?
E o conforto do indivíduo?
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VEJAM O RELATO DO PICANO:

We prospectively studied the results obtained in 24 experienced echocardiography laboratories. 2949 tests were done in 2799 patients. In 341 tests (12% of the overall population, 21% of the negative tests) the test could not be completed because of complex ventricular tachyarrhythmias (134, 38% of all submaximal studies); nausea and/or headache (71, 20%); hypotension and/or bradycardia (62, 17%); supraventricular tachyarrhythmias (44, 12%); hypertension (24, 7%); and others (20, 6%). Dangerous events (life-threatening complications or side-effects requiring specific treatment and lasting more than 3 hours, or new hospital admission) occurred in 14 cases (1 every 210 tests)—9 cardiac (3 ventricular tachycardias; 2 ventricular fibrillations; 2 myocardial infarctions; 1 prolonged antidote-resistant myocardial ischaemia; 1 severe, persistent hypotension) and 5 extracardiac (atropine poisoning with hallucinations lasting several hours in the absence of either myocardial ischaemia or hypotension).
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http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673694905088

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Um colega da Itália contou que é comum realizarem ecocardiograma com Dobutamina em pacientes aptos ao exercício e fora do âmbito da urgência.

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Não é a recomendação das diretrizes clínicas mundiais, como mostra a figura acima.

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É aceitável submeter um paciente, apto ao exercício, ao risco e desconforto do exame farmacológico, sem saber ao menos se o esforço seria suficiente?

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Conclusions—FCU by nonexperts using pocket devices seems feasible and yields acceptable sensitivity and specificity for RHD detection when compared with the state-of-the-art approach, thereby opening new perspectives for mass screening for RHD in low-resource settings.

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FCU with pocket-sized devices, operated by nonexperts, through simple echocardiographic criteria, seems feasible and yields acceptable sensitivity and specificity for RHD detection when compared with the state-of-art approach..

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As evidências estão na mesa.

Com um pouco de treinamento, os parelhos portáteis se tornam ferramentas de triagem muito além do alcance do ecocardiografista.

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E vai gerar mais ecocardiogramas completos, feitos por ecocardiografistas.

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http://ehjcimaging.oxfordjournals.org/content/10/5/695.abstract?ijkey=6e3edb70cd17c097fe8ee50a6c5a6528590ea1f2&keytype2=tf_ipsecsha

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O STRAIN   ainda dá os primeiros passos na detecção ao repouso da coronariopatia grave.

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O estudo acima foi muito feliz na resposta que todos querem obter em um pronto socorro:

Estou liberando um coronariopata grave?

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A TOMO 64 fez a festa respondendo essa pergunta em 10 minutos e virou o exame mais pedido em vários serviços de cardiologia de urgência.

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O ecocardiograma será capaz de responder essa pergunta, com o STRAIN.

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