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http://circimaging.ahajournals.org/content/9/8/e004129.abstract
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É fato!
O blog sobreviveu anos suficientes para ver um dos principais defensores do ecoestresse farmacológico se render ao ecoestresse com esforço.
Lógico que usando microbolhas, mas não importa.
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Agora só falta convencer seus fiéis seguidores no Brazil!!!
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Each patient underwent MCE examination (IE33, Philips Ultrasound, Andover, Massachusetts) using an S3 transducer and the preset low mechanical index (MI) imaging in power modulation mode (operating frequency 2.5 MHz). The default MI was 0.10, with small variation (0.09 to 0.15) according to the imaging depth. A peripheral infusion of sulfur hexafluoride (Sonovue, Bracco Diagnostics Inc., Milan, Italy) was commenced at 0.7 ml/min and adjusted in 0.1-ml/min steps to achieve optimum myocardial opacification. Optimum myocardial opacification was defined as homogeneous left ventricular opacification combined with at least mild homogeneous opacification of myocardial segments without attenuation or shadow artifacts. Once “steady state” was reached, resting images were acquired in the 3 apical long-axis views. Single-beat loops were acquired during short breath holds and were stored digitally.
For stress imaging, intravenous adenosine (140 μg/kg/min) was administered for 4 minutes, or less if angina was induced or if perfusion/wall motion abnormalities became apparent.
During the infusion, the same imaging dataset (comprising 2-, 3-, and 4-chamber apical views) was sequentially acquired at approximately 1-min intervals, with storage of multiple cineloops for each view. Patients were monitored continuously by electrocardiography, sphygmomanometry, and pulse oximetry.
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http://imaging.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1109666
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For perfusion assessment, rest and stress images were displayed side by side. A perfusion defect was defined as a decrease in contrast enhancement relative to another region with comparable image quality.
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Results: Compared with X-ray angiography, MCE provided diagnostic accuracy of 82%, sensitivity of 85%, and specificity of 76% for detecting significant coronary stenosis. Disease location was also identified with reasonable accuracy (diagnostic accuracy 81% for left anterior descending disease, 77% for left circumflex artery disease, and 84% for right coronary artery disease). With CMR as the reference standard for functional assessment, MCE provided diagnostic accuracy of 79%, sensitivity of 85%, and specificity of 74%. Interobserver agreement for MCE was 79% (95% confidence interval: 67% to 88%)..
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Exames analisados sem computador encontraram alta correspondência com Tomografia para morfologia de coronárias e RM para isquemia induzida.
Notem que foi um exame muito simples com o uso de microbolhas e infusão de Adenosina de curta duração.
Um exame assim dá para realizar em 20 minutos!
Para quem ainda não desapegou dos exame farmacológico e não fez a psicoterapia recomendada pelo blog, essa modalidade de exame pode ser bem mais viável.
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Por outro lado, o exame com esforço têm os mesmos resultados em 15 minutos e sem acesso venoso ou custo de insumos…
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Muitos leitores perguntaram:
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Aqui vai:
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Vejam os preços convertidos para nossa moeda!
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Os portáteis realmente chegaram ao mercado americano com preços baixos.
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Produtos chineses invadem primeiramente a área veterinária mas também a humana.
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A máquina acima deveria ser comprada por todos os hospitais do país e grandes unidades deveriam ter um para cada setor de urgência, emergência, cirurgia e UTI.
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Pena que a empresa só faz força para vender RM e Tomo.
Deveria vender esse produto para alguém mais motivado!!!
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Por 15 mil reais, custaria 10 vezes menos que um aparelho fixo e dezenas de vezes menos que uma RM ou Tomo .
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Veja um exemplo:
Embolia pulmonar suspeita gera mais de 10o tomografias por mês em um serviço de urgência grande.
Quantos são normais ou negativas para Embolia? 80%
Usando um Vscan e demonstrando normalidade no Ventriculo Direito, esses pedidos cairiam à metade, pelo menos.
Quanto custa uma Tomo? Só em insumos passa dos 150 reais.
Dois meses de uso do Vscan seriam o suficientes para diminuir o volume de Tomos a ponto de pagar o aparelho!
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Caro é não fazer nada.
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No HC da UNICAMP somos obrigados, por uma questão histórica, a usar um programa de laudos de ecocardiografia que existe no mercado há mais de 20 anos e continua funcionando mal.
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O mais incrível é que lidera o mercado!
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O ultimo upgrade, pago, foi um desastre e não recomendamos a realização para ninguém.
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Fiquem atentos às opções superiores existentes no mercado atual, que não tem quiosque no congresso DIC mas são muito boas!
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Em 1991 o estudo acima afirmava a superioridade dos experientes em ecoestresse versus iniciantes .
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Acreditamos exatamente no contrário .
Ecocardiografistas experientes são mais difíceis de treinar em ecoestresse de esforço .
Como os participantes do estudo do Picano, estão interessados em espessamento e imagens perfeitas.
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Nós enxergamos a geometria do espaço ventricular e sua deformação simétrico ou não .
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Ensinado isso , os alunos do quinto ano de medicina são tão capazes de acertar quanto os residentes de ecocardiografia.
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https://echotalkblog.com/2007/02/02/contratilidade-e-espaco-negativo/comment-page-1/https://echotalkblog.com/2007/02/02/contratilidade-e-espaco-negativo/comment-page-1/
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Jovem , feminina 19 anos com dispnéia evoluiu para BAVT.
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A Unimed Campinas domina amplamente o mercado de convênios na região.
Ela exige o título de ecocardiografia da SBC-DIC para executores cooperados.
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Com a combinação acima, obter o título era uma obrigação de trabalho e uma conquista financeira para o ecocardiografista.
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Obter o título e ser cooperado colocavam o ecocardiografista em uma agenda cheia e rentável, logo no mês seguinte.
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No ano de 2014 tudo mudou.
Ter o título não garante a habilitação para executar exames por “questões técnicas”.
Ecocardiografistas com títulos são aceitos na cooperativa mas não podem exercer sua atividade.
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Os convênios não sabem o que fazer com o aumento no volume de ecocardiografia e cerceiam a liberdade dos habilitados na vã tentativa de barrar a expansão.
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Trabalho em hospital público e demonstro que o volume de exames aumentou em qualquer cenário.
Nos postos de saúde, pilhas de requisições de ecocardiografia!
O ecocardiograma hoje é pedidos para todas as doenças cardíacas suspeitas ou confirmadas.
Por todas as especialidades, não só cardiologia.
O exame está no dia a dia da medicina muito além das diretrizes e dos interesses.
Todos os indivíduos farão, fizeram ou fazem ecocardiograma em sua história.
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Todas as manobras públicas ou privadas de conter a expansão do ecocardiograma falharão.
Como acontece sempre, quando se pretende barrar a evolução natural da medicina.
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