Pense antes de agir

https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2019.02.005

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Temos sido chamados de críticos, detratores, não crentes, ou os nossos aniquilistas menos favoritos. Preferimos o termo “conservador médico”. Acreditamos que esta é a abordagem ideal ao cuidado do paciente.
Estabelecemos agora os princípios do conservador médico porque o ritmo rápido da inovação e os poderes de marketing proporcionados pelos meios digitais testaram a determinação de clínicos cépticos de adopção lenta.
A nossa escolha do termo “conservador médico” não implica uma filosofia política, embora a definição de conservadorismo de William Buckley Jr. se alinhe bem com a nossa abordagem aos cuidados do paciente:

Um conservador é alguém que permanece na história, gritando Stop, numa altura em que ninguém está inclinado a fazê-lo, ou a ter muita paciência com aqueles que assim o exortam.

Os conservadores médicos não são niilistas. Apreciamos o progresso e louvamos os ganhos científicos que transformaram doenças outrora mortas, como a SIDA e muitas formas de cancro, em condições crónicas controláveis. E na saúde pública, reconhecemos que a redução da exposição ao fumo do tabaco e a remoção de gorduras trans do abastecimento alimentar contribuíram para a diminuição secular das taxas de eventos cardíacos.2 De facto, a ciência médica fez desta era uma grande época para viver.

O conservador médico, contudo, reconhece que muitos desenvolvimentos promovidos como avanços médicos oferecem, na melhor das hipóteses, benefícios marginais. Não ignoramos o valor. Num gráfico de gastos vs resultados, definimos avanços marginais como ganhos “planos da curva “3. (Figura). Na parte plana da curva, os gastos adicionais, seja num novo medicamento, dispositivo, ou teste de diagnóstico, conferem poucos benefícios aos pacientes individuais ou à sociedade.

Figura: caso para ser um conservador médico. Com base na diminuição da função de utilidade em economia: O ponto A representa cuidados de alto valor, uma vez que as despesas conduzem a grandes ganhos em resultados. O ponto B representa níveis intermédios de ganhos com base em gastos adicionais. O ponto C representa os cuidados de baixo valor, nos quais a despesa adicional não está associada a uma melhoria significativa nos resultados dos pacientes. Este é o “plano da curva”.

O conservador médico adopta novas terapias quando o benefício é claro e as provas são fortes e imparciais. A terapia de ressincronização cardíaca para pacientes com insuficiência cardíaca sistólica e bloqueio típico do ramo esquerdo, anticoagulantes orais de acção directa para prevenção de trombose arterial e venosa, e rituximab para linfoma são terapias que se vendem por si próprias. A maioria das decisões médicas, no entanto, vêm com muito menos certezas. A equipa de provas clínicas BMJ analisou 3000 tratamentos utilizados no Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido e descobriu que cerca de metade eram de eficácia desconhecida e apenas 11% eram claramente benéficos

O conservador médico sabe que mesmo quando estudos clínicos mostram que um medicamento, dispositivo, ou cirurgia atinge um limiar estatístico, o benefício real derivado por um indivíduo pode ser muito inferior ao que é anunciado ou publicitado. Resistimos ao impulso de confundir os benefícios de uma terapia com uma população versus benefício para o indivíduo. Embora reconhecendo que a utilização generalizada de medicamentos com estatina para prevenção primária pode prevenir muitos eventos cardíacos não fatais numa população, o clínico conservador lida com um paciente de cada vez e tem o cuidado de comunicar os benefícios/benefícios absolutos do fármaco para esse indivíduo.

Continua…

Inteligência Adicional no Ecoestresse

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2021.11.010

A IA irá substituir os ecocardiógrafos? Em breve não. Os resultados da IA devem ser interpretados no contexto de outras informações disponíveis sobre ecocardiografia e testes de stress. No entanto, a IA é para aumentar a eficiência e reprodutibilidade da ecocardiografia; devemos esforçar-nos por compreender a IA e estar preparados para documentar a sua eficácia. A IA em ecocardiografia de stress não deve ser considerada uma ameaça, mas sim uma oportunidade notável para aumentar ainda mais o valor de um teste já extremamente útil.

Traduzido com a versão gratuita do tradutor – http://www.DeepL.com/Translator

Ecocardiografia está ficando para trás?

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac812

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Caso concordemos com o ranking acima, estaremos admitindo um ano bem fraco para a ecocardiografia mundial!

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Aqui no site EchoTalk, escolhemos o melhor artigo do ano de 2022 bem diferente dos acima:

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E tem gente importante que concorda com a nossa opinião:

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2021.11.010

Estenose Aórtica grave sintomática e o lado direito

https://doi.org/10.1016/j.jcin.2022.07.005

In patients with symptomatic severe AS at low surgical risk undergoing transcatheter aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement, baseline RV-PA uncoupling defined by TAPSE/PASP  0.55 mm Hg was associated with adverse clinical outcomes at 2 years

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Outro uso do marcador, agora avaliando o lado direito quando o lado esquerdo está sofrendo. Bom marcador, enquanto marcador.

TAPSE/PAP

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.11.031

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.11.031

TAPSE/PASP ratio was 0.406 mm/mm Hg (interquartile range: 0.308-0.567 mm/mm Hg)

RV-PA coupling is a potent hemodynamic biomarker associated with all-cause mortality in patients with TR who are undergoing TTVR.

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Quando já tínhamos desistido do TAPSE por seu defeitos de alinhamento, aparece um uso especial.

Bem restrito mesmo, mas útil no ainda desconhecido mundo da intervenção endoascular na Tricúspide

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Algo semelhante foi demonstrado na Embolia Pulmonar

https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa243

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Sempre bom lembrar que marcadores são apenas marcadores.