Diastologia: Façam um Ecoestresse melhor!

Supplemental Table 2. Worst-case Sensitivity Analyses

Subset	ASE 2025 Step	Missing parameter	Missing=No	Missing=Yes (Worst-case)
Ambulatory HFpEF Potentially reclassifiable cases (n=183/756)	Step 3	Pulmonary vein flow IVRT	Grades 1/2–3 DD n=183/0 (100%/0%)   Normal/Grade 1 DD n=511 (67.6%, false negative)	Grades 1/2–3 DD n=0/100 (0%/100%)   Normal/Grade 1 DD n=328 (43.4%, false negative)
Hospitalized HFpEF at baseline Potentially reclassifiable cases (n=11/88)	Step 3	LARS Pulmonary vein flow IVRT	Grades 1/2–3 DD n=11/0 (100%/0%)   Normal/Grade 1 DD n=22 (25.0%, false negative)	Grades 1/2–3 DD n=0/11 (0%/100%)   Normal/Grade 1 DD n=11 (12.5%, false negative)
Hospitalized HFpEF at follow-up Potentially reclassifiable cases (n=22/88)	Step 3	LARS Pulmonary vein flow IVRT	Grades 1/2–3 DD n=22/0 (100%/0%)   Normal/Grade 1 DD n=45 (51.1%, false negative)	Grades 1/2–3 DD n=0/22 (0%/100%)   Normal/Grade 1 DD n=23 (26.1%, false negative)
Ambulatory HFpEF with Grade 1 DD/ Simultaneous exercise echo (n=116)	Exercise echo	Exercise TRV (n=45)	Exercise echo positive n=11 (9.5%)   Exercise echo negative n=105 (90.5%, false negative)	Positive n=25 (21.6%)   Exercise echo negative n=91 (78.4%, false negative)

Ecocardiografia de estresse por exercício

O algoritmo ASE de 2025 recomenda ESE em pacientes com dispneia e DD de Grau 1, definindo um resultado positivo como uma média de exercício E/e′ ≥14 (ou E/e′ medial ≥15) e um TRV de exercício ≥3,2 m/s, que seria considerado diagnóstico de ICFEP (Figura Suplementar 1B).

Para testar esses critérios, analisamos o subconjunto da coorte ambulatorial de exercícios de ICFEP/DNC que foi submetida a ecocardiografia simultânea durante testes invasivos e foi designada para Grau 1 em seu estudo de repouso.

.

Teste de exercício hemodinâmico invasivo

A hemodinâmica invasiva do exercício foi adquirida durante a cicloergometria supina incremental, seguindo o protocolo estabelecido em nosso laboratório.

 Um cateter de cunha de balão cheio de fluido 7-F carregando um micromanômetro de alta fidelidade 2-F foi avançado até a artéria pulmonar. A pressão atrial direita (AR), a pressão PA e a PAWP foram registradas no final da expiração e a média foi de ≥3 batimentos consecutivos em cada carga de trabalho e no pico de esforço. O débito cardíaco foi calculado pelo método Fick direto.

Todos os traçados de pressão foram referenciados em zero na linha axilar média. O ciclismo começou com 20 W e aumentou em 20 W a cada 2 minutos até que o paciente atingisse exaustão limitada pelos sintomas.

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.11.024