A ecocardiografia foi realizada em 951 pacientes encaminhados para cateterismo cardíaco direito ou esquerdo (461 pacientes de estudos anteriores
e 490 pacientes incluídos prospectivamente). Em 580 pacientes, a imagem foi obtida durante ou imediatamente antes ou depois do procedimento e sem intervenção de alteração clínica ou administração de medicamentos. Em 371 pacientes, o intervalo de tempo mediano entre o cateterismo cardíaco direito e a imagem ecocardiográfica foi de 4 dias (intervalo interquartil, 2 a 9 dias) e sem alteração no estado clínico ou medicamentoso..
O cateterismo cardíaco foi obtido para ajudar a orientar o diagnóstico e o tratamento de pacientes que apresentavam dispneia de patogênese incerta ou em pacientes encaminhados para avaliação do tratamento da insuficiência cardíaca (n=849), avaliação da dor torácica (n=62) ou antes de procedimentos de ablação para fibrilação atrial (n=40; esses pacientes tinham fibrilação atrial paroxística e estavam em ritmo sinusal durante o cateterismo e imagens ecocardiográficas).
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Pacientes com transplante cardíaco prévio, cardiopatia congênita complexa, gravidade mais que moderada da regurgitação mitral primária com fração de ejeção (FE) normal, qualquer grau de estenose mitral,foram excluídos. reparo da valva mitral, prótese valvar mitral ou fibrilação atrial persistente ou permanente. Pacientes com fibrilação atrial paroxística foram incluídos se estivessem em ritmo sinusal no momento dos estudos ecocardiográficos e de cateterismo cardíaco.
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Foram medidas a pressão média do átrio direito e as pressões sistólica, diastólica e média da artéria pulmonar. A pressão capilar pulmonar média (PCWP), a pressão diastólica do VE imediatamente antes da contração do AE e a pressão média do AE estão intimamente relacionadas, com diferença mínima ou nenhuma entre essas pressões em pacientes sem doença valvar mitral que não estão incluídos no estudo. Assim, PCWP, pressão diastólica do VE imediatamente antes da contração do AE e pressão média do AE foram utilizadas na análise estatística para observar a precisão da estimativa ecocardiográfica da LVFP. O PCWP médio foi medido em 849 pacientes. A posição da cunha foi verificada por fluoroscopia, alterações na forma de onda e saturação de oxigênio da veia pulmonar >95%. Medidas invasivas foram adquiridas sem conhecimento de dados ecocardiográficos.Todas as medições de pressão foram obtidas no final da expiração em uma média de 5 ciclos. Os transdutores cheios de fluido foram balanceados antes do estudo com o nível 0 na linha axilar média. Em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco direito, o débito cardíaco (média de 3 ciclos com variação <10%) foi derivado por termodiluição. Em 62 pacientes, foi realizado apenas cateterismo cardíaco esquerdo e medida a pressão diastólica do VE imediatamente antes da contração do AE, e em 40 pacientes, a pressão do AE foi medida após punção transeptal. LVFP >15 mm Hg foi considerado anormalmente elevado.Em 62 pacientes, foi realizado apenas cateterismo cardíaco esquerdo e medida a pressão diastólica do VE imediatamente antes da contração do AE, e em 40 pacientes, a pressão do AE foi medida após punção transeptal. LVFP >15 mm Hg foi considerado anormalmente elevado.Em 62 pacientes, foi realizado apenas cateterismo cardíaco esquerdo e medida a pressão diastólica do VE imediatamente antes da contração do AE, e em 40 pacientes, a pressão do AE foi medida após punção transeptal. LVFP >15 mm Hg foi considerado anormalmente elevado.
Limitações
O estudo não examinou o papel do teste de estresse diastólico. A ecocardiografia de estresse por exercício diastólico é recomendada para pacientes sintomáticos com disfunção diastólica grau 1. A ecocardiografia de exercício diastólico não foi realizada porque o objetivo do estudo era a estimativa da LVFP em repouso. A maioria dos pacientes foi submetida a cateterismo cardíaco para avaliação da dispneia ou para auxiliar no manejo da insuficiência cardíaca e, assim, refletir uma amostra de estudo com maior probabilidade de LVFP elevada. Espera-se que a acurácia da avaliação ecocardiográfica da LVFP seja menor quando aplicada em populações com menor prevalência de doença cardiovascular. A ecocardiografia e o cateterismo cardíaco não foram simultâneos em todos os pacientes, embora tenham sido obtidos no mesmo dia na maioria dos pacientes.