DIC Carótidas: Normas

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Três importantes normas que afetam o dia a dia do Ecocardiografista:

1- Não utilizar o Zoom na IMT

2- Apresentar no corte a bifurcação

3- Medir na posterior 1 cm antes da bifurcação e não 2 cm.

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Considerada enterrada, a medida manual foi reanimada.

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http://departamentos.cardiol.br/dic/publicacoes/revistadic/revista/2019/portugues/Revista03/abc-imagem-v3203-especial-posicionamento-de-ultrassonagrafia-vascular-dic.pdf

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O estudo que norteou as normas acima foi o enorme ELZA- Brasil)

(https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(14)01387-2/fulltext)

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To measure CIMT, each common carotid artery (CCA) was identified along its longitudinal axis, using standard brightness and contrast. IMT was calculated automatically using the Medical Imaging Applications software (MIA, Coralville, Iowa, USA), with analysis on three electrocardiographically gated cardiac cycles. Only the proximal far wall of the CCA (1 cm proximally to the carotid bifurcation, with 1 cm length) was measured, and mean and maximum values for each CCA were obtained.

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Exitem opiniões diferentes no mundo:

IMT measurement at a distance of at least 5 mm below the distal end of CCA (IMT could also be measured at the carotid bifurcation and internal carotid artery bulb, but the values should be given separately

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https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-13/Intima-media-thickness-Appropriate-evaluation-and-proper-measurement-described

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Farmacológico conseguiu matar o Ecoestresse?

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exercise in 692

dipyridamole in 4291

and dobutamine in 834

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Conclusions:

Over the past 3 decades, we observed a progressive decline in the prognostic value of a negative test based on regional wall motion abnormalities, likely reflecting both an increase in risk in patients, as well as a potential decrease in test performance due to concomitant anti-ischemic therapy.

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Insistir no exame farmacológico como predominante e analisar o espessamento miocárdico eram erros comuns que poderiam matar o ecocardiograma com estresse.

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Mataram???

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Nosso alertas para a avaliação geométrica já que o espessamento é um efeito secundário a torção miocárdica e não poderia ser o achado principal nunca foram ouvidos.

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Sem o retorno venoso do exercício, o coração bate seco e não fisiológico, fazendo do exame farmacológico uma falsa indução de estresse.

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potential decrease in test performance due to concomitant anti-ischemic therap

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A afirmação acima não faz sentido pois afetaria todos os testes para isquemia, fato que não foi revelado na cintilografia ou RM.

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É uma pena para a ecocardiografia mundial o anunciado declínio do Ecoestresse por alguém como o Picano.

Não ocorre em nossos laboratórios nem de nossos alunos espalhados pelo país.

O que deve estar em declínio é o exame farmacológico e a analise do espessamento.

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Complicações em sequencia de procedimentos endovasculares

Microsoft Word - FINAL Case Presentation Anon 18.12.20

https://www.cvcasejournal.com/article/S2468-6441(18)30218-4/fulltext

Transcatheter Aortic Valve Replacement to Treat Left Ventricular Outflow Tract Obstruction and Significant Paravalvular Leak Following Transcatheter Mitral Valve Replacement

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Exemplo de caso tratado com procedimento endovascular com complicações decorrentes do procedimento tratadas com novo procedimento endovascular.

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O círculo do tratamento endovascular fica mais complexo.

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Não era Hipertrofia Septal Assimétrica Obstrutiva Dinâmica pura

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Complete Resolution of Left Ventricular Outflow Tract Obstruction After Spontaneous Mitral Valve Chordal Rupture in a Patient With Hypertrophic Cardiomyopathy

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Conclusion

Chordal rupture is a rare but serious complication that could change the hemodynamics by generating acute MR and alleviating LVOT obstruction in HOCM. In the present case, symptoms of HF and LVOT obstruction were completely resolved after rupture of mitral valve chordae tendineae, suggesting that the mitral valve plays a pivotal role in the pathophysiology of LVOT obstruction.

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https://www.cvcasejournal.com/article/S2468-6441(18)30192-0/fulltext#sec4

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O Doppler inicial já mostrava o caráter obstrutivo fixo estrutural e não apenas dinâmico.

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Provavelmente, o tendão que rompeu

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Eco 3D substituindo a RM. Como sempre afirmado aqui!

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Value of three‐dimensional speckle‐tracking imaging in detecting left ventricular systolic function in patients with dilated cardiomyopathy

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https://doi.org/10.1111/echo.14427

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In conclusion, LVEF is the most commonly used parameter for evaluating left ventricular systolic function. In DCM patients, LVEF value measured by 3DSTI is closer to that detected by MRI. It indicated that, as a more convenient and affordable technique on LVEF detection, 3DSTI is more feasible in clinical application than MRI.

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Em conclusão, a FEVE é o parâmetro mais utilizado para avaliar a função sistólica do ventrículo esquerdo. Nos pacientes com DCM, o valor da FEVE medido pelo 3DSTI está mais próximo do valor detectado pela RM. Ele indicou que, como uma técnica mais conveniente e acessível na detecção da FEVE, o 3DSTI é mais viável na aplicação clínica do que a RM.

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Contraste bem utilizado

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Differentiating spontaneous echo contrast, sludge, and thrombus in the left atrial appendage: Can ultrasound enhancing agents help?

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https://doi.org/10.1111/echo.14405

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In conclusion, we found that UEAs in TEE seem to improve the identification of sludge highlighting the specific characteristics that make it different from SEC and thrombus, which may influence clinical decision‐making. Sludge could be an important risk factor for thromboembolic events. A larger prospective study with longer observation time is warranted to confirm these findings.

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Uso inteligente do contraste para dúvidas com imagens importantes. Uma diferença que faz o uso do contraste como obrigatório mas de baixo volume de uso.

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Região de Campinas. A Europa do Ecoestresse Físico

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A região de Campinas tem 3 milhões de habitantes e pelo menos 14 serviços de Ecoestresse na bicicleta horizontal.

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Alguns serviços funcionam desde 2002.

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Mais interessante ainda, todos os serviços concorrem honestamente usando a mesma metodologia da  EchoTalk.

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E, graças à facilidade do método, todos acertam em igualdade.

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Esta provado e comprovado, testado pelo rígido mercado de diagnóstico em cardiologia.

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Milhares de exames anualmente.

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Pelo menos no assunto Ecoestresse físico, somos muito parecidos com o velho mundo desenvolvido!

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Deslocamento sistólico do anel no Ecoestresse

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Sempre valorizamos o deslocamento do anel na sístole durante o Ecoestresse

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Sabemos que a isquemia afeta este deslocamento e pode sinalizar a manifestação na parede relacionada

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Tudo pode ser analisado qualitativamente

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Mas existe o recurso de medir este deslocamento, dando uma realidade numérica à percepção

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Usar todas as possibilidades da máquina ajuda a ser conclusivo no laudo