Mês: fevereiro 2009

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Dr. Guilherme envia a imagem acima, muito feliz.

Durante o período diastólico, essa câmara atrial está diretamente exposta às pressões do VE, através da valva mitral aberta28, conforme ilustrado na figura 2. Portanto, o tamanho do AE sofre grande influência dos mesmos fatores que determinam o enchimento ventricular26, constituindo-se, desse modo, em um parâmetro estável que reflete a duração e a severidade da disfunção lusitrópica29. Por essa razão, tem sido considerado que a dimensão do AE é um potente preditor de eventos adversos em várias situações clínicas, a saber: a) acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico30; b) fibrilação atrial (FA) crônica31; c) falência ventricular esquerda32; d) regurgitação mitral33 e e) disfunção diastólica.
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Volume atrial esquerdo como índice de função diastólica
Antônio Carlos Sobral Sousa
Universidade Federal de Sergipe e Hospital São Lucas de Aracajú – Aracajú, SE
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Texto muito bom, em portugues, essencial para entender a importância do volume atrial esquerdo.

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Terminada a enquete, ficamos com o vencedor, Mylab 30.
Em segundo lugar, o Cypress, que infelizmente sairá de linha.
Terceiro para o Vivid “i”, que custa 50% mais que os outros, mas isso não era pergunta da enquete, então, dinheiro sobrando, seria uma boa escolha.
Quando pensamos a longo prazo, seria o M-Turbo a melhor escolha, pela garantia de 5 anos, mas o Mylab 30 traz a boa experiência dos leitores com a marca.
Cuidando bem, carregando com zelo, todos são bons, com limitações específicas.
Antes de indicar um deles, perguntaria, onde você mora?

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Notas de 1 a 5 (ruim,regular,bom,muito bom, ótimo)
Local: ECHOTALK – ESCOLA DE ECOCARDIOGRAFIA.

Preço:3
Teclado:2
Rapidez:4
Bidimensional:4
Colordoppler:4
Doppler contínuo:4
Tela:4

Média: 3,5

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COMENTÁRIOS: A empresa corrigiu todas as falhas do Titan, menos o mousepad. 5 anos de garantia, em uma época que os trandutores duram apenas 2 anos, é realmente muito atraente. Já fui muito crítico da empresa, mas agora tenho que admitir a evolução.

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Paciente fem. de 22 anos, assintomática, com diagnóstico de hipertrofia septal assimétrica(18mm) ha 6 anos.
O exame mostra gradiente normal de 6 mmhg na via de saída e Doppler tecidual normal septal e lateral. Refluxo mitral mínimo.
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Estou desconfiado que não é…

Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice

Baumgartner, Helmut MDa,†; Hung, Judy MDb,‡; Bermejo, Javier MD, PhDc,†; Chambers, John B. MDd,†; Evangelista, Arturo MDe,†; Griffin, Brian P. MDf,‡; Iung, Bernard MDg,†; Otto, Catherine M. MDh,‡; Pellikka, Patricia A. MDi,‡; Quiñones, Miguel MDj
JASE Volume 22(1), January 2009, p 1–23
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Uma análise extremamente racional das valvopatias ao ecocardiograma.
Também, veja a lista de autores!
Infelizmente, o acesso não é livre, o que é muito contraditório para uma diretriz/consenso!

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Continuando…
Antes de decidir qual é o exame, precisamos decidir qual é a pergunta do exame.
Só saberemos após definirmos quem é o paciente.
Pacientes com 70 anos ou mais, tem achados de necrópsias com 74% de doença coronária significativa. Então, exames que pesquisam placas, são redundantes nessa faixa etária.
A pergunta do exame será: Existe isquemia significativa?
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Caso tenha 50 anos, o paciente também terá placas, provavelmente rasas, em números relatados de até 3 por coronária.
Sabemos que são as placas rasas que rompem com mais frequencia. Não existe um exame não-invasivo que mostre placas rasas na coronária!
A carótida pode dar uma boa idéia do estado arterial do paciente.
A pergunta do exame será: Existem sinais de Aterosclerose avançada?
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Como os pacientes são diferentes, fica difícil definir um exame para todos.
Quanto mais perguntas um exame tentar responder, menos confiáveis serão suas respostas.

Using Imaging for Cardiovascular Risk Prediction: An Overview
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Douglas, Pamela S. MD, FASE
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In summary, atherosclerosis is systemic, silent, and deadly. Primary risk reduction is effective; however, cost-effective risk modification relies on accurate and individualized risk stratification. Traditional risk factor–based assessments fail to account for individual progression along the pathophysiologic continuum. Ultrasound and other imaging techniques that measure both anatomy and function provide well-validated surrogate markers for atherosclerosis that are incremental to the Framingham heart study score. Of course, as with any diagnostic test, careful use of pretest probability assessment to determine individuals most likely to benefit (ie, those at intermediate risk), and individual interpretation and treatment on the basis of test results, are imperative. Future research will document whether this approach is clinically effective and has a positive cost-benefit ratio.
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No artigo acima, são listados exames bem diferentes, que enxergam a doença de maneira assimétrica e diferenciada.
O Ecostress e a Reatividade arterial, informam a funcionalidade da artéria, sua capacidade de fornecer sangue em resposta aos estímulos.
Outros são apenas de imagem, mostram a artéria e podem sugerir um funcionamento inadequado com prejuízo do fluxo.
Alguns tentam ser mixtos, mas são invasivos demais ou ineficientes.
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O que interessa saber?
Exames são para responder a uma ou várias perguntas.
Então, qual é a pergunta?
Continua…

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