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O primeiro estudo com stress induzido e ecocardiografia usou a bicicleta.
A utilização de stress farmacológico veio depois e passou a predominar por um argumento muito simples:
As imagens obtidas com o stress farmacológico eram de melhor qualidade.
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O ecocardiograma é um exame de imagem, por princípio, e deve buscar a melhor imagem possível, principalmente no eco de stress. O laudo é dado de modo qualitativo e depende da qualidade da imagem.
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Ninguém negava que o esforço é melhor para induzir isquemia. Tratava-se de uma questão técnica de obtenção do exame.
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Com o avanço dos aparelhos e da segunda harmônica, ótimas imagens passaram a ser obtidas ao esforço em bicicleta e no pós esforço da esteira.
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Hoje as diretrizes são claras, o esforço físico é o melhor indutor de isquemia e deve ser usado em todos os pacientes aptos ao exercício.
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Eu prefiro a bicicleta, pela facilidade de obter imagens o tempo todo e por ter ensinado mais de 30 ecocardiografistas sem nenhuma dificuldade.
Mas não descarto a esteira, por ser de fácil execução também.
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Qualquer método diagnóstico deve ser simples o suficiente para ser executado por médicos com habilidade comum.
Habilidades superiores são requesitos de métodos que não serão replicados e cairão no esquecimento.
Dia: 6 de abril de 2009
Eco de esforço em esteira com imagens do pico do exercício.
Comparison of Peak and Postexercise Treadmill Echocardiography with the Use of
Continuous Harmonic Imaging Acquisition
(J Am Soc Echocardiogr 2004;17:1044-9.)
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All EE was performed and analyzed by an expert
physician echocardiographer (6000 EE) blind to clinical
history, electrocardiography, and coronary angiography.
Rest and post-EE, and rest compared with peak EE, were
analyzed for every patient from optic disk–stored images
on separate days.
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Sensitivity for CAD was higher with peak imaging (92% vs 77%, P < .001)
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Na tabela acima, da diretriz de ecostress americana, 7 estudos com eco de esforço em esteira e imagens pós esforço, tem sensibilidade superior a encontrada no estudo acima, sendo apenas 3 estudos concordantes.
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PALAVRAS DO AUTOR:
Imaging during peak exercise may require a greater degree of expertise than postexercise imaging and may limit the application of the technique.
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Continua…