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Mês: outubro 2010
O desafio do 3D
Página muito interessante de Ecocardiografia 3 D com vários filmes e temas.
O autor, que trabalha na Inglaterra, fez um site muito bom e didático.
Aqui no Brasil, quem entende do assunto é o Marcelo Vieira.
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Por enquanto, o fator limitante é o preço, e cada vez menos, a tecnologia.
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Ecocardiograma como fator de risco
The Incremental Prognostic Value of Echocardiography in Asymptomatic Stage A Heart Failure
Echocardiographic parameters of both systolic and diastolic function identified the progression toward overt HF, in comparison with cardiovascular risk factors, which were unable to do so.
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Conclusion:: This study demonstrated that preclinical functional or structural myocardial abnormalities could be detected by echocardiography in asymptomatic subjects with two or more cardiovascular risk factors and without electrocardiogram abnormalities (stage A of HF classification).
The presence or absence of LV systolic dysfunction or LV diastolic dysfunction, as demonstrated by echocardiography, has an incremental value to cardiovascular risk factors in predicting both the evolution toward more severe HF stage C and the occurrence of cardiovascular events.
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Estudo mostra o valor do Ecocardiograma para predizer evolução onde os fatores de risco comuns não chegam.
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Diástole e seus índices.
Echocardiography
Issue: Volume 27(8), September 2010, p 946–953
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Methods: Patients underwent echocardiography <=20 minutes of cardiac catheterization. Echocardiographic variables were compared to invasively measured LV end-diastolic pressure (LVEDP). Results: Of the 122 patients, 67 (55%) were women, the mean age was 55 ± 9 years, the mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 61 ± 6%, 107 (88%) were hypertensive, and 79 (65%) had significant coronary artery disease at catheterization. E/Ea correlated with LVEDP (R = 0.68, P < 0.0001), compared to PAP (R = 0.53, P < 0.001), peak E velocity (R = 0.48, P < 0.001), and LAVi (R = 0.48, P 12 had 75% sensitivity and 78% specificity for LVEDP >= 20 mmHg (area under curve (AUC) = 0.79, P 30 (sensitivity = 72%, specificity = 80%, AUC = 0.84, P 57 (sensitivity = 73% and specificity = 81%, AUC = 0.82, P < 0.001) (P = NS). E 90 cm/sec had 96% positive, predictive value for LVEDP >= 20 mmHg. (E + LAVi)/2 added incrementally to E/Ea when E/Ea was in the gray zone.
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Conclusions: New, simple echocardiographic equations, (E + LAVi)/2 and (PAP + LAVi)/2, have comparable accuracy to E/Ea for LVEDP estimation in patients with cardiac disease and preserved LVEF, and (E + LAVi)/2 added incrementally to E/Ea alone when E/Ea was in the gray zone. Peak E velocity alone had high negative and positive predictive value for elevated LVEDP in this population.
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Até que enfim inventaram e testaram um índice de avaliação diastólica que leva em conta, de modo simples, o volume atrial indexado.
Veja o artigo no link do título.
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Vale ressaltar o desempenho semelhante da relação E/e´.
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Testes de isquemia miocárdica, agora com garantia.
The Timing and Impact of Follow-Up Studies After Normal Stress Single-Photon Emission Computed Tomography Sestamibi Studies
Conclusions—In patients without prior coronary artery disease, routine follow-up SPECT scans are performed infrequently but well before the end of the patient’s warranty period. Routine follow-up scans are performed more commonly in patients with prior coronary artery disease but generally after the end of the warranty period. Routine follow-up SPECT scans have minimal impact on referral to catheterization or revascularization.
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Curioso artigo da Mayo afirma que um exame de cintilografia negativo teria uma “garantia” de taxa de eventos abaixo de 1% por 2 anos!
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Será que podemos usar isso para o Ecostress também?
2 anos de garantia para um Ecostress negativo!
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Como as diretrizes colocam o Ecostress e a Cintilografia em pé de igualdade,
também passaremos a dar garantia…
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Sério, veja o editorial da própria revista.
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O princípio de Dilbert
Quem nunca trabalhou em uma empresa talvez não goste do livro acima.
Mas é muito bom, mostra o absurdo do dia a dia das grandes empresas e como decisões importantes ficam nas gavetas enquanto relatórios saem voando para a mesa do chefe.
O princípio de Dilbert mais famoso é:
“Promova o funcionário incompetente para cargos de chefia pois aí, longe do cliente, ele causará menor dano.”
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Lembro desse princípio toda vez que o vendedor da fábrica de aparelhos de ultrassom é substituído pelo “chefe” no contato com a escola.
Aí a coisa desanda…rsrs
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Dar ou não estatina, eis a questão. Que tal um IMT antes da PCR?
Cost-Effectiveness of Using High-Sensitivity C-Reactive Protein to Identify Intermediate- and Low-Cardiovascular-Risk Individuals for Statin Therapy
Conclusion— Risk-based statin treatment without hs-CRP testing is more cost-effective than hs-CRP screening, assuming that statins have good long-term safety and provide benefits among low-risk people with normal hs-CRP.
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and
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In addition to gaining certainty surrounding the potential statin by hs-CRP interaction, and better understanding of the risks associated with long-term statin use, future studies aimed at identifying the optimal approach to targeting patients for statin therapy for primary prevention should include consideration of other approaches (eg, imaging and genotyping) that have been put forth as alternatives. The use of estimates of lifetime risk in patients with low short- to intermediate-term risk (eg, 10 year risk from Framingham) has also been advocated as a potentially effective way of distinguishing a subset of higher-risk patients (due to greater subclinical atherosclerotic burden) among those deemed low risk by ATP-III guidelines.
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Resumir o papel da inflamação na Aterosclerose à simples medida da PCR Ultra Sensível, revela desconhecimento da figura acima, que mostra os múltiplos, e bem menos que a totalidade dos fatores que agem na doença.
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Mais simples que detectar o “fator” inflamatório marcador, que tal detectar a Aterosclerose acelerada?
Poder usar qualquer método, mas a Carótda se destaca pelo baixo custo.
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A dificuldade maior é adequar os métodos de triagem de risco cardiovascular às regras de probabilidade e a chance de acertar no caso de um único paciente à sua frente no consultório.
Veja no artigo do Lee K, o primeiro acima, a análise matemática realizada.
E mais, o que diz o texto da análise final:
Optimal strategy by statin cost at a willingness-to-pay threshold of $50 000/QALY, assuming equal effectiveness of statin therapy across various hs-CRP levels.
Sabemos que mais inflamação pode levar a menor redução do LDL com estatinas e que comprovadamente, quanto mais inflamação, menor o efeito da dieta e possivelmente do exercício.
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Resumindo, fica a cargo do clínico resolver…
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Definir isquemia na RM pode ser frustante…
Influence of Left Ventricular Hypertrophy and Geometry on Diagnostic Accuracy of Wall Motion and Perfusion Magnetic Resonance During Dobutamine Stress
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Significant coronary artery disease was defined as 
70% stenosis. In patients with increased LV concentricity (defined by an RWT 0.45), sensitivity and accuracy of DSMR-wall motion were significantly reduced (63% and 73%, respectively; P<0.05) compared with patients without increased LV concentricity (90% and 88%, respectively; P<0.05).
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Todos os métodos falham, e suas falhas devem ser divulgadas para que o clínico não siga, cegamente, os laudos que não combinam com o caso clínico.
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Os médicos Europeus do estado de São Paulo.
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Na Europa a maioria dos serviços médicos é do estado.
O médico formado irá trabalhar, provavelmente, em uma instituição pública quando formado.
Nessa instituição, ganhará um salário compatível com o ganho médio da população, e permanecerá na mesma base social e econômica até aposentar, salvo os 14% da população geral que conseguem elevar sua renda.
Isso cria uma legião de funcionários públicos médicos, espalhados por hospitais e universidades.
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No estado de São Paulo temos muitos médicos. O mercado de trabalho privado teve excesso de oferta de mão de obra e, como todo mercado, reduziu a remuneração e mesmo assim encontrou candidatos às vagas.
Como atualmente, a remuneração média no mercado privado se aproxima da média em um emprego público, trabalhar para o estado passou a ser mais atraente de uns 5 anos para cá, caso você some a estabilidade de emprego, férias e décimo terceiro.
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Dado o custo de manutenção de um consultório no estado mais industrializado do país, ter uma clínica pode se tornar um pesadelo financeiro!
E mais e mais médicos migram para empregos públicos.
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Sem nenhum tom de crítica ao processo, acompanho os colegas gestores de serviços privados em desespero atrás de bons plantonistas. Sem dúvida a maior marca da mudança no mercado de trabalho.
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Para quem pode, escolha o melhor : EUROECHO 2010
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Diária média em Copenhagen = 300 reais.
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Congresso em euros = 740. (1700,00 R)
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Custo aproximado = 1.500,00 hotel + 1.700,00 inscrição + 2.500,00 passagem
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Total mínimo de gasto 5.700,00
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Muito dinheiro? Também acho. Mas dê uma olhada no programa…
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Mesmo assim, esse dinheiro dá para comprar 10% de um Vivid “e”, 15 edições do livro do Feigenbaum ou da Otto.
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Ou mesmo para ir nos dois próximos congressos do DIC…
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