Mês: março 2011

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Enviado por G Bruno
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Paciente de 70 anos, com intensa aterosclerose e ateromatose nas artérias extracranianas e com fluxo na carótida interna com baixa resistência sugestiva de artérias intracranianas perfeitas.
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Benefit of atrial septal defect closure in adults: impact of age
Eur Heart J (2011) 32 (5): 553-560
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Methods and results Functional status, the presence of arrhythmias, right ventricular (RV) remodelling, and pulmonary artery pressure (PAP) were studied in 236 consecutive patients undergoing transcatheter ASD closure [164 females, mean age of 49 ± 18 years, 78 younger than 40 years (Group A), 84 between 40 and 60 years (Group B) and 74 older than 60 years (Group C)]. Defect size [median 22 mm (inter-quartile range, 19, 26 mm)] and shunt ratio [Qp:Qs 2.2 (1.7, 2.9)] did not differ among age groups. Older patients had, however, more advanced symptoms and both, PAP (r = 0.65, P < 0.0001) and RV size (r = 0.28, P < 0.0001), were significantly related to age. Post-interventionally, RV size decreased from 41 ± 7, 43 ± 7, and 45 ± 6 mm to 32 ± 5, 34 ± 5, and 37 ± 5 mm for Groups A, B, and C, respectively (P < 0.0001), and PAP decreased from 31 ± 7, 37 ± 10, and 53 ± 17 mmHg to 26 ± 5, 30 ± 6, and 43 ± 14 mmHg (P < 0.0001), respectively.
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Conclusions At any age, ASD closure is followed by symptomatic improvement and regression of PAP and RV size. However, the best outcome is achieved in patients with less functional impairment and less elevated PAP. Considering the continuous increase in symptoms, RV remodelling, and PAP with age, ASD closure must be recommended irrespective of symptoms early after diagnosis even in adults of advanced age.
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Aguardando o programa com os nomes dos palestrantes…
21/03/2011
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272 máquinas de ecocardiografia foram citadas na pesquisa Echotalk.
76 da GE
Continua sendo a maior se considerarmos seu domínio na área de ultrassom geral.
84 da Philips
Quem foi rei nunca perde a magestade. Mas fiquei curioso em saber a localização nacional dessas máquinas…
25 da Siemens
Isso foi antes da compra do passe do Luis Fernando, imagine daqui em diante.
63 da Esaote
O que dizer? Ótima relação custo-durabilidade mas com mudanças à vista.
2 da Terason
Quem não arrisca, não sabe o que é bom.
10 da Toshiba
Ecocardiografia…
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Obesity in Adolescence is Associated with Left Ventricular Hypertrophy and Hypertension

Movahed, Mohammad-Reza M.D., Ph.D.1,2; Bates, Sharon B.S.3; Strootman, Deborah B.S.N.1; Sattur, Sudhakar M.D., M.H.S.A.1

Abstract:

Background: Obesity is a risk factor for hypertension (HTN) and left ventricular hypertrophy (LVH). However, the association between obesity, HTN or LVH in adolescents has not been studied in a large population.

Method: Utilizing a database of screening echocardiograms, we assessed for the presence of LVH and HTN (defined as systolic blood pressure (SBP) > 140 mmHg or diastolic blood pressure (DBP) > 90 mmHg) in obese adolescents (BMI > 30) using univariate and multivariate analysis.

Results: A total of 2072 subjects were identified between the ages of 13–19 years. LVH was significantly more prevalent in obese subjects (47/166 [28.3%] vs. nonobese subjects (99/1612 [6.1%]) with a P-value of 140 was present in 38% of obese subjects (54/142) versus 12.7% of nonobese subjects (172/1, 353). DBP > 90 was present in 10.6% of obese subjects (15/141) of versus 3.1% of nonobese subjects (42/1352). After adjustment for age, gender and LVH, obesity remained independently associated with HTN (for SBP > 140, OR 2.24, CI: 1.46–3.45, P 90, OR 2.10, CI: 1.063–4.17, P = 0.03).

Conclusion: Obese adolescents have a significantly higher prevalence of HTN and LVH. Our analysis suggests a direct negative effect of obesity on cardiovascular function starting early in teenage years. (Echocardiography 2011;28:150-153)

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Journal of the American Society of Echocardiography
Issue: Volume 24(3), March 2011, p 229–267
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Ninety-seven indications were rated as appropriate, 34 were rated as uncertain, and 71 were rated as inappropriate. In general, the use of echocardiography for initial diagnosis when there is a change in clinical status or when the results of the echocardiogram are anticipated to change patient management were rated appropriate. Routine testing when there was no change in clinical status or when results of testing were unlikely to modify management were more likely to be inappropriate than appropriate/uncertain.
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97 indicações acertadas segundo a opinião de autoridades no assunto.
34 indicações incertas
71 indicações inapropriadas.
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202 possíveis indicações de ecocardiograma a serem memorizadas pelos não ecocardiografistas.
131 poderiam ser feitas sem erro evidente.
Mesmo assim, com tantas variáveis, só 35% dos pedidos foram inapropriados.
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Não estou defendendo o uso indiscriminado do exame, nem fazer todos os pedidos a qualquer custo.
Mas vejam as dificuldades dos solicitantes!
Quem consegue decorar 97 indicações apropriadas e lembrar delas em uma visita à enfermaria com 18 leitos?
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No nosso caso, em que a disciplina de cardiologia controla o serviço de ecocardiograma, e o serviço de ecocardiograma tem liberdade para programar aulas e cursos em todas os setores do hospital, não há como escapar da nossa parcela de culpa.
Pedem errado, e tem 71 possibilidades de erro, por que não foram ensinados.
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Os serviços públicos estão superlotados.
Em hospitais fora da medicina privada, os serviços de ecocardiografia não dão vazão ao número de pedidos das enfermarias.
Aí, o ecocardiografista pode cair em uma terrível armadilha.
Passa a julgar a necessidade ou não do exame para cada paciente.
Porém, o interesse do paciente é o único a ser levado em prioridade.
E quem cuida do paciente é o médico dele, e não o ecocardiografista!
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O ecocardiograma transtorácico é um exame de baixo custo e absolutamente sem riscos.
Assim, quando o médico do paciente o solicita, cabe ao ecocardiografista realizar o exame assim que possível.
Pode fazer outros mais graves antes? Pode. Mas não deve questionar a indicação do exame isoladamente.
O serviço está lotado, não dá para encaixar esse exame? Tudo bem, mas deixe o pedido para fazer assim que houver vaga.
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O ecocardiografista não deve dar “aulas” de indicações do exame no corredor do hospital.
Não deve negar a indicação de um pedido e ir para casa enquanto o colega, que na verdade pediu sua ajuda, procura sozinho o melhor tratamento para o paciente.
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O volume de exames transtorácicos pedidos na região de Campinas aumentou 5 vezes no setor privado e 3 vezes no setor público. A demanda está em alta frenética.
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Seu serviço não está capacitado? Peça ajuda à direção do hospital para aumentar a produtividade.
Os pedidos não são bem indicados? Faça aulas e discussões com as outras disciplina. Ensine a instituição inteira a pedir adequadamente.
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A relação médico-médico não deve ser medida por suposto conhecimento superior.
Deve ser medida pela educação e busca do benefício para o paciente.
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Novo código de ética:
É direito do médico:
II – Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas cientificamente reconhecidas e respeitada a legislação vigente.
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É vedado ao médico.
Art. 52. Desrespeitar a prescrição ou o tratamento de paciente, determinados por outro médico, mesmo quando em função de chefia ou de auditoria, salvo em situação de indiscutível benefício para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao médico responsável.
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Mas esse problema só ocorre em serviços públicos…

Sendo os tumores secundários vinte vezes mais frequentes que os primários, lembremos dos seus pontos preferenciais de implantação, o que pode ser uma boa dica no longo caminho até seu diagnóstico específico.