Mês: setembro 2011

Aqui, completo.
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Imagens bonitas de um grande aneurisma de Septo interatrial (de verdade!).
Janela subcostal um pouco limitada, aparentemente sem shunts ao doppler.

Echo Doppler Predictors of Pulmonary Artery Hypertension in Patients with Systemic Sclerosis
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Objectives: Evaluate echocardiographic predictors of pulmonary artery hypertension (PAH) in a prospective cohort of patients with systemic sclerosis (SSc). Methods: 38 patients with SSc who did not have PAH and significant left heart disease, with peak tricuspid regurgitant velocity (TRV) ≤ 2.8 m/sec and systolic pulmonary artery pressure (sPAP) < 40 mmHg on echo Doppler were enrolled. Patients underwent: clinical assessment, NT-proBNP, and DLco measurements. Echo Doppler evaluation included right ventricular (RV) dimensions, tricuspid annular plan systolic excursion, fractional area change, tricuspid DTI systolic velocity, Tei index, pulmonary flow acceleration time (AcT), ratio of TRV to RV outflow tract time–velocity integral (TVI) and a parameter of disturbed RV ejection (TRV/AcT). After a planned 12-month follow-up we evaluated the predictive value of these parameters for the development of PAH, as demonstrated by right heart catheterization (RHC). Criteria for RHC were TRV ≥ 3 m/sec or sPAP ≥ 40 mmHg. Results: Four patients developed PAH. Only TRV/TVI and TRV/AcT ratios significantly predicted PAH development (TRV/TVI ratio ≥ 0.16 [predefined and ROC confirmed]: OR 99, CI 95%: 4.865–2015, P = 0.004; TRV/AcT ratio ≥ 0.022 [predefined and ROC confirmed]: OR 12.68, CI 95% 1.163–379.3, P = 0.036). Both parameters showed a good diagnostic power (TRV/TVI ratio: ROC area 79%, sensitivity 75%, specificity 97% and diagnostic accuracy 94.74% for cutoff value of 0.16; TRV/AcT ratio: ROC area 75%, sensitivity 75%, specificity 71% and diagnostic accuracy 72% for cutoff value of 0.022). Conclusions: This prospective study identified increased values of the two ratios TRV/TVI and TRV/AcT as predictors of PAH in SSc.
(Echocardiography 2011;28:860-869)
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Dois bons índices para o desenvolvimento de Hipertensão pulmonar na ES.
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Todos os meses, fazemos dezenas de exames em portadores de ES para avaliação do pressão pulmonar.
Mas tínhamos pouco a dizer quando dava normal. Agora, usaremos os índices TRV/TVI e TRV/AcT.
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Effect of Food Intake on Commonly Used Pulsed Doppler and Tissue Doppler Measurements
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Objective: This study evaluates the effect of food intake on commonly used pulsed Doppler and tissue Doppler measurements. Methods: Twenty-three healthy subjects aged 25.6 ± 4.5 years were investigated. A wide selection of pulsed Doppler and tissue Doppler variables were measured before a standardized meal as well as and 30 and 110 minutes afterwards. Results: The following variables increased significantly (P < 0.05) 30 minutes after food intake: left ventricular stroke volume, left ventricular cardiac output, left ventricular outflow velocity–time integral, peak of early diastolic (E) and late diastolic (A) mitral flow velocities, pulmonary vein peak velocities in systole (S) and in diastole (D), S/D, pulsed tissue Doppler peak systolic velocities, and late diastolic velocities. Deceleration time of E-wave decreased significantly (P 0.05) changes in E/A, early diastolic tissue Doppler velocities (e’), and E/e’. Most, but not all variables returned to baseline values 110 minutes after food intake. Conclusions: This study shows that food intake affects several echocardiographic variables used to routinely assess diastolic function and hemodynamics. Further studies are warranted in older healthy subjects and in patients with various cardiac diseases to determine whether the findings are reproducible in such populations. (Echocardiography 2011;28:843-847)
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A alimentação influencia parâmetros de disfunção endotelial e diferentes tipos de dietas influenciam de maneiras distintas a reatividade arterial.
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Faltava comprovar o mesmo em uma parte das artérias chamada coração.
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Quando fazemos pesquisas com FMD, insistimos que o jejum ou a dieta controlada é fundamental para a análise da resposta arterial. Isso dificulta a pesquisa e a obtenção de voluntários.
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Será que para estudos de Doppler tecidual e Diástole, o momento do exame em relação a alimentação não deveria ser também controlado?
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Reuniões da Cardiologia UNICAMP.
Gravadas sem ensaio e ao vivo, podem conter erros que não prejudicam o conteúdo.
Aulas para médicos, de caráter informativo simples.
Não representam a opinião da disciplina de cardiologia ou da faculdade de medicina da UNICAMP.

ID: 22844
Valor prognóstico da reserva de fluxo coronário obtido pela Dopplerecocardiografia transtorácica em pacientes com cardiomiopatia dilatada de origem não-isquêmica
MARTA FERNANDES LIMA, JEANE MIKE TSUTSUI, JOAO CESAR NUNES SBANO, MÁRCIO SILVA MIGUEL LIMA e WILSON MATHIAS JUNIOR.
Instituto do Coração (InCor)- HCFMUSP, São Paulo, SP, BRASIL
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Introdução: A reserva de fluxo coronário (RFC) pode ser obtida de forma não invasiva pelo ecodopplercardiograma transtorácico (ETT). O objetivo deste estudo foi avaliar o valor prognóstico da medida de RFC em pacientes com cardiomiopatia dilatada (CMD) de origem não isquêmica.
Método: Estudamos 189 pacientes CMD de origem não isquêmica submetidos ao ETT com medida de RFC, de abril de 2007 a junho 2010. A velocidade de fluxo diastólico foi obtida na artéria descendente anterior com infusão de contraste ecocardiográfico PESDA (Perfluorocarbon-Exposed Sonicated Dextrose Albumin). A RFC foi calculada como a relação entre o fluxo diastólico máximo no estado de hiperemia (dipiridamol, 0,86 mg/Kg) e em repouso. Foi considerado evento morte cardíaca.
Resultados: A exequibilidade da medida de RFC pelo ETT foi de 91%. A população do estudo consistiu de 172 pacientes com média etária de 52±12 anos, sendo 117 (68% do sexo masculino. A etiologia da CMD foi chagásica em 25 (15%) pacientes, idiopática em 37 (21%), hipertensiva em 84 (49%) e outras em 26 (15%). Dezesseis pacientes (9,3%) evoluiram com morte cardíaca. A RFC foi significativamente menor nos pacientes com evento que sem evento (1,71±0,35 versus 2,11±0,52, respectivamente; p=0,003). Não houve diferença de fração de ejeção (25±7% versus 27±7%; p=0,18), diâmetros ventriculares ou etiologia entre os pacientes com e sem evento.
Conclusão: A medida de RFC pelo ETT é um parâmetro de fácil obtenção que fornece informação prognóstica independente em pacientes com CMD de origem não-isquêmica.

ID: 22754
Comparação entre ecocardiografia e tomografia computadorizada no seguimento dos paciente com aneurisma de aorta ascendente
MARCELA MOMESSO, MATEUS VELOSO E SILVA, WALTER DUARTE BATISTA JUNIOR, LÍGIA RIBEIRO MOSCARDINI, LUIZ FELIPE PORRIO DE ANDRADE, OSCAR OLIVER ARROYO ROJAS, DORIVAL DELLA TOGNA e AURISTELA ISABEL DE OLIVEIRA RAMOS.
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP, BRASIL
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Fundamento: Na identificação e no seguimento das doenças da aorta torácica dispõe-se de diversos exames de imagem como tomografia computadorizada (TC), ecocardiograma (ECO) e ressonância nuclear magnética (RNM). Sabe-se que a TC e a RNM são os métodos padrão ouro para diagnóstico
do aneurisma de aorta ascendente, com sensibilidade e especificidade de 100% e 98% respectivamente. Porém, a exposição à irradiação e seus custos são fatores limitantes para realização repetida desses exames no seguimento clínico do paciente. Por outro lado, o ecocardiograma transtorácico é um método de fácil acesso, pouco invasivo e, também,
fornece medidas da aorta ascendente.
Objetivo: Comparar as medidas da aorta ascendente realizadas pelo
ecocardiograma e pela tomografia.Delineamento: Trata-se de um estudo transversal que busca relacionar medidas da tomografia computadorizada e ecocardiografia em pacientes
que irão se submeter à cirurgia para correção de aneurisma de aorta ascendente.
Material e métodos: foram selecionados 44 pacientes com aneurisma de aorta ascendente ecomparadoas medidas encontradas pela tomografia computadorizada e pelo ecocardiograma.
Resultados: A amostra composta por 44 pacientes, dos quais 61% eram do sexo masculino, com média das idades de 60 anos (± 12,7). As médias dos diâmetros da aorta ascendente obtidas por meio do ECO e da TC foram, respectivamente, 55 (± 10) e 57,57 (±11,1). O Índice de Correlação de
Pearson evidenciou que os dois métodos são superponíveis para a medida da aorta ascendente (0,87, p<0,001).
Conclusões: De acordo com os dados escritos, pode-se concluir que o seguimento do paciente com aneurisma de aorta ascendente pode ser feito por meio da ecocardiografia.

ID: 23325
Avaliação de pacientes diabéticos através da ecocardiografia sob estresse farmacológico.
MARIA CELITA DE ALMEIDA, BRIVALDO MARKMAN FILHO, DEBORAH LUCENA MARKMAN, MANUEL MARKMAN, MARCIA MACHADO DE MELO MORENO, PATRICIA BEZERRA ROCHA MONTENEGRO, CLODOVAL DE BARROS PEREIRA JÚNIOR, SILVIA MARINHO MARTINS, CAMILA SARTESCHI, CARLOS EDUARDO LUCENA MONTENEGRO e DJAIR BRINDEIRO FILHO.
Procardio, Recife, PE, BRASIL
e Hospital das Clínicas da UFPE, Recife, PE, BRASIL.
Fundamento: O ecocardiograma sob estresse farmacológico (EEF) é uma importante ferramenta na investigação de isquemia miocárdica em diabéticos (Cortigiani, L. JACC 2006; 47: 605-10).
Objetivo: Avaliar a importância da EEF na investigação de isquemia miocárdica em diabéticos.
Delineamento: Estudo de coorte prospectivo
Material e Métodos: Pacientes (p) foram submetidos aos protocolos clássicos de dipiridamol ou dobutamina. Os eventos clínicos combinados avaliados durante o seguimento foram: óbito de origem cardíaca, infarto agudo do miocárdio (IAM), angina instável (AI) e revascularização miocárdica cirúrgica (CRM) ou percutânea (ICP).
Resultados: Foram avaliados 148 p, 57,4% do sexo feminino, idade média de 64 (37-83) anos, com tempo médio de seguimento de 32 (01-92) meses. Dor precordial atípica era o sintoma dominante (60%). O ECG basal era alterado em 46% dos p. A EEF foi positiva para isquemia em 26 p (17,6%) e negativa em 122 p (82,4%). A sensibilidade, especificidade, acurácia, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do método frente aos desfechos foram: 79%, 94%, 92%, 73% e 96%, respectivamente. O tempo médio de sobrevida livre de eventos foi de 77,08 meses (IC95%: 71,6 – 82,5). A análise univariada identificou o resultado do EEF, o ECG basal, índice de movimentação parietal do VE de repouso e pico, antecedentes de IAM, de revascularização miocárdica como fatores prognósticos associados aos desfechos. No modelo de Cox o resultado da EEF foi o unico preditor independente dos desfechos RR:37 (p< 0.001).
Conclusão: O EEF mostrou relevante importância nesta amostra, sendo o resultado positivo para isquemia a única variável independente para a ocorrência dos desfechos clínicos.

ID: 22504
Comparação na utilização dos critérios de apropriabilidade para ecocardiografia sob estresse do “American College of Cardiology Foundation” entre uma instituição privada e pública semi-acadêmica
TIBA, LINO M, LADEIRA, RICARDO M C, MATHEUS, MARCIO J, SOUSA, FERNANDA C, RAMOS, LEANDRO M e PIMENTA, JOAO.
Hospital do Servidor Público Estadual – IAMSPE, São Paulo, SP, BRASIL
e Hospital Santa Cruz, São Paulo, SP, BRASIL.
Fundamento: Recentemente o American College of Cardiology Foundation (ACCF) publicou critérios de apropriabilidade para Eco Estresse.

Objetivos: Comparar as indicações, dados clínicos e ecocardiográficos entre os pacientes encaminhados para uma instituição privada e uma pública semi-acadêmica, para a realização de Ecocardiograma sob estresse farmacológico (EEFa).

Delineamento: Trata-se de estudo observacional transversal sobre as diferenças entre pacientes submetidos à EEFa em duas instituições distintas.

Pacientes: De janeiro a dezembro de 2010, 481 pacientes foram encaminhados para realização de EEFa em duas instituições, uma privada (Grupo I – GI) e uma pública semi-acadêmica (GII). Foram excluídos 17 pacientes por janela acústica inadequada, contraindicação ao exame ou protocolo exclusivo para viabilidade miocárdica.

Métodos: 224 pacientes do GI e 240 do GII foram incluídos no estudo, sendo submetidos à EEFa com dobutamina ou dipiridamol. As indicações foram comparadas, e classificadas em apropriadas, inapropriadas ou incertas de acordo com o ACCF. Foram também analisados os dados clínicos e ecocardiográficos.

Resultados: O GII apresentou mais indicações apropriadas (41% vs 64%, p<0,0001) e menos indicações inapropriadas (33% vs 14%, p<0,0001). O resultado positivo para isquemia miocárdica foi mais comum nas indicações apropriadas do que nas inapropriadas em ambos os grupos (GI: 21% vs 3%, p= 0,01; GII: 24% vs 5%, p=0,0009). Os dados clínicos e outros dados ecocardiográficos não apresentaram diferenças estatisticamente significantes.

Conclusões: Baseado nos critérios do ACCF, os pacientes da instituição pública semi-acadêmica tiveram melhor encaminhamento para a realização de EEFa que a privada. A maior proporção de exames alterados em pacientes com indicações apropriadas vs inapropriadas em ambas as instituições enfatiza a necessidade do uso adequado e racional do método.

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Methods and Results—We randomized symptomatic women with suspected CAD, an interpretable ECG, and ≥5 metabolic equivalents on the Duke Activity Status Index to 1 of 2 diagnostic strategies: ETT or exercise MPI. The primary end point was 2-year incidence of major adverse cardiac events, defined as CAD death or hospitalization for an acute coronary syndrome or heart failure. A total of 824 women were randomized to ETT or exercise MPI. For women randomized to ETT, ECG results were normal in 64%, indeterminate in 16%, and abnormal in 20%. By comparison, the exercise MPI results were normal in 91%, mildly abnormal in 3%, and moderate to severely abnormal in 6%. At 2 years, there was no difference in major adverse cardiac events (98.0% for ETT and 97.7% for MPI; P=0.59). Compared with ETT, index testing costs were higher for exercise MPI (P<0.001), whereas downstream procedural costs were slightly lower (P=0.0008). Overall, the cumulative diagnostic cost savings was 48% for ETT compared with exercise MPI (P<0.001). Conclusions—In low-risk, exercising women, a diagnostic strategy that uses ETT versus exercise MPI yields similar 2-year posttest outcomes while providing significant diagnostic cost savings. The ETT with selective follow-up testing should be considered as the initial diagnostic strategy in symptomatic women with suspected CAD.
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É incrível como estudos clínicos grandes acabam com nossas (deles) expectativas de usar exames caros em todos.
Mais um mostra que é melhor fazer ergométrico do que cintilo até mesmo em mulheres.
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Essa semana tive meu primeiro caso de infarto 15 dias após uma tomo de coronária normal.
A família do paciente ficou indignada.
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Bem vinda, TOMO, ao mundo do ECG, ERGO,ECO, ECOSTRESS, CINTILO e outros falíveis métodos de prever o futuro!
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