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Aqui
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Veja quem patrocina a página!
Contraste de microbolhas da GE…
Lá vale a pena.
Nem sendo do BRIC o Brasil entra na lista da GE.
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Uma sociedade exemplar de ecocardiografia com várias informações, como a abaixo:
Paciente de 52 anos, masculino. Diagnóstico de Estenose Aórtica moderada.
Perguntas do clínico:
– Existe boa resposta ventricular ao esforço?
– Existe Isquemia induzida pelo esforço?
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Respostas:
– Aumento da fração de ejeção ao esforço e aumento significativo do gradiente valvar.
– Stress desencadeado pelo esforço gerou hipercinesia simétrica no ventrículo esquerdo à análise do espaço negativo.
– Análise do Strain normal ao esforço. O que já sabíamos mas as fotos no laudo ficam bonitas demais!!!
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Aula muito boa aqui..
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Conclusão:
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Assista essa aula com a mente aberta.
Depois, leia o livro abaixo.
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Como disse o alemão Andreas Franke:
“É cedo para se desapontar. Continue praticando”
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O blog acredita que o 3D irá revolucionar a ecocardiografia, principalmente por aproximar o clínico do ecocardiograma, ao mostrar a anatomia de verdade sem os cortes 2D que já estão em decadência nos métodos de imagem.
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Uma vez essa tabela de normalidade para ecocardiografia foi proposta (Arq Bras Cardiol, volume 75 (nº 2), 107-110, 2000).
Tem gente que acreditou e a usa até hoje!!!
Acho que talvez ela pudesse ser usada como padrão numa aldeia de Oompa Loompas, mas não na nossa população em geral…
Low-Flow, Low-Gradient Severe Aortic Stenosis Despite Normal Ejection Fraction Is Associated With Severe Left Ventricular Dysfunction as Assessed by Speckle-Tracking Echocardiography
A Multicenter Study
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Methods and Results—In a multicenter prospective study, 340 consecutive patients with severe AS and normal ejection fraction were studied. Longitudinal left ventricular function was assessed by 2D-strain and global afterload by valvulo-arterial impedance. Patients were classified according to flow and gradient: low flow was defined as a stroke volume index ≤35 mL/m2, low gradient as a mean gradient ≤40 mm Hg. Most patients (n=258, 75.9%) presented with high-gradient AS, and 82 patients (24.1%) with low-gradient AS. Among the latter, 52 (15.3%) presented with normal flow and low gradient and 30 (8.8%) with LFLG. As compared with normal flow and low gradient, patients with LFLG had more severe AS (aortic valve area=0.7±0.12 cm2 versus 0.86±0.14 cm2), higher valvulo-arterial impedance (5.5±1.1 versus 4±0.8 mm Hg/mL/m2), and worse longitudinal left ventricular function (basal longitudinal strain=−11.6±3.4 versus −14.8±3%; P<0.001 for all). .
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Estudo demonstra que quase 9% das estenoses aórticas acentuadas são definidas como de baixo fluxo e baixo gradiente.
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Curioso.
Sendo o Débito Cardíaco = Volume Ejetado x Freq. Cardíaca e o Volume Ejetado depende do fluxo na área, como o baixo fluxo pode manter o débito?
Haveria a queda do volume ejetado? Para compensar, teríamos o aumento da frequência que aumentaria o gradiente?
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No caso de baixo fluxo e baixo gradiente em pacientes ambulatoriais teríamos o baixo débito crônico?
E os fluxos nas carótidas, como manteriam o estado de consciência?
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Bom, esses não eram os objetivos do estudo mas sempre fico curioso quando os meios técnicos vão em desacordo com a fisiologia.
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A forma utilizada para vencer uma redução da área, é o aumento da velocidade e que depende da geração de um gradiente entre as cavidades.
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Como o fluxo nas carótidas têm forte componente diastólico, caso a pressão diastólica fosse elevada, haveria mais fluxo cerebral mesmo com o gradiente ainda “baixo”.
Então deveríamos aferir uma pressão de 110×100, por exemplo, algo que ocorre na estenose aórtica grave.
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Um exemplo de adaptação aos transtornos valvares!
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Nada gera mais confusão em um laboratório de ecocardiografia de hospital que o diagnóstico de tamponamento.
Na vida e na internet, como o vídeo acima, interpretações equivocadas geram intervenções de risco.
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Os sinais de tamponamento indicam uma probabilidade de hipotensão de difícil reversão e, possivelmente, choque.
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O critério é clínico e necessita de exame físico e médico a beira do leito.
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Dado a improbabilidade de uma compressão do VE, a compressão diástólica do VD se relaciona ao baixo débito e hipotensão.
Essa compressão depende muito da pressão diastólica na câmara. Em casos com hipertensão pulmonar e hipertrofia, essa pressão está bem elevada.
Daí, a pressão na cavidade do pericárdio deve ser muito alta para provocar compressão diastólica significativa.
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Ao trazerem o caso para discutir o provável tamponamento, a pergunta a se fazer é:
– Qual a pressão diastólica do VD?
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Compressão do átrio direito é comum e de baixo valor, dado as pressões nessa câmara serem bem baixas. Frequentemente esses pacientes estão com restrição de volume, ao contrário do indicado.
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Variações do fluxo nos vasos da base (Nem vale a pena avaliar fluxo em vávulas oscilantes) podem induzir a erro por técnica inadequada ou oscilação excessiva em grande volumes.
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Sobra mesmo a compressão diastólica do VD, bem registrada em uma foto 4 Cam. com a valva trícuspide aberta.
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Entre o dilema de “mandar” drenar um derrame sem necessidade ou deixar passar um tamponamento, chame o clínico!!!
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Thoracic aorta–dilated or not?
Hannuksela M, Lundqvist S, Carlberg B.
Source
Department of Surgical and Perioperative Sciences, Heart Center, Umeå University Hospital, Umeå, Sweden. matias.hannuksela@vll.se
Abstract
OBJECTIVES:
Knowledge of normal aortic diameters is important in the assessment of aortic disease. The aim of this study was to determine normal thoracic aortic diameters.
DESIGN:
77 patients undergoing computed tomography of the thorax were studied. The diameter of the thoracic aorta was measured at three levels in the ascending aorta and at three levels in the descending aorta. The diameter was studied in relation to age, sex, weight and height.
RESULTS:
We found that aortic diameter is increasing with increasing age. Even sex and BMI influence the aortic diameter but to a lesser extent than age. The upper normal limit for ascending aorta can be calculated with the formula D(mm) = 31 + 0.16*age and for descending aorta with the formula D(mm) = 21 + 0.16*age. Thus a 20-year-old person has an upper normal limit for ascending aorta of 34 mm and an 80-year-old person has a limit of 44 m.
CONCLUSIONS:
The thoracic aortic diameter varies with age, sex and body weight and height. The strongest correlation can be seen with age. Age should therefore be taken into consideration when determining whether the thoracic aorta is dilated or not.
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Vejo muita confusão ainda nas medidas de aorta torácica, principalmente nas medidas feitas ao modo M de raiz aórtica e interpretadas como aorta ascendente no laudo…
E os clínicos se descabelam!!!
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Corrupção difundida
Um levantamento feito pelo Institute of Professionales, Managers and Specialists (Instituto de Profissionais, Administradores e Especialistas) revelou que a corrupção da ciência pelos interesses comerciais está amplamente difundida. Um terço dos cientistas que trabalham para laboratórios recentemente privatizados admitem que lhes pediram que ajustassem as conclusões de suas pesquisas para satisfazer os patrocinadores. 17% deles disseram que o ajuste havia sido solicitado para se adequar ao resultado desejado pelo patrocinador, 10% para obter novos contratos e 3%, para encorajar a publicação dos resultados. O editor do British Medical Journal, Richard Smith, oferece dois exemplos de pesquisas duvidosas.
A pesquisa da suposta coagulação do sangue pela terceira geração de anticoncepcionais orais não mostrou nenhum risco quando financiada pela indústria farmacêutica, mas um risco evidente quando paga por outras fontes.
A pesquisa não mostra nenhum risco para o fumante passivo quando é financiada pela indústria do tabaco.
O British Medical Journal atualmente insiste que os autores dos artigos relacionados a pesquisas declarem a fonte de financiamento e a existência eventual de interesses concorrentes.
Fonte: Liz Lightfoort. Daily Telegraph, 14 de fevereiro de 2000
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Veja o livro sobre o assunto:
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Diversas fontes alertam para o risco de aceitarmos cegamente os resultados de pesquisas financiadas por empresas fortemente interessadas no resultado positivo.
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Em congressos, as aulas são dadas com slides das empresas!!!
Pesquisas com redução de 5% do risco relativo são apresentadas como grande benefício.
Medicações que apenas provam ser não inferiores, divulgadas como de fossem vantajosas.
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A opinião do clínico foi suprimida pela pesquisa (muitas vezes manipulada) e a experiência clínica ficou em segundo plano. Qualquer residente cita as porcentagens de estudos ABCDEFGHIJ… (em maiúsculas sempre) e se sente seguro.
Na figura acima, são bem representados!
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Echocardiography based estimation of pulmonary vascular resistance in patients with pulmonary hypertension: a simultaneous Doppler echocardiography and cardiac catheterization study
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Methods and results We investigated 30 patients undergoing right heart catheterization (RHC), mean age 62 ± 13 years, 21 females, with different diseases; idiopathic pulmonary arterial hypertension (PAH) (n= 5), associated PAH (n= 16), chronic thromboembolic PH (n= 6), interstitial lung disease (n= 2), and after closure of an atrial septal defect (n= 1). Patients with impaired left ventricular systolic function (EF 15 mmHg on RHC) were excluded. We used the formula: PAMP = PASPecho × 0.61 + 2 mmHg, where PASPecho is the peak tricuspid regurgitation pressure drop + 10 or 7 mmHg. Pulmonary vascular resistance was then calculated as PAMPecho− PCWP/cardiac output. Pulmonary capillary wedge pressure was estimated at 10 mmHg in all cases. The Doppler-derived estimation of PVRecho was achievable in 90% of patients, in whom accurate calculation of PAMP was obtainable. Pulmonary vascular resistance echo individual values strongly correlated with those from RHC (r= 0.85, P< 0.001 and r= 0.87, P< 0.001 for the two estimated values for right atrial pressure, respectively). The regression equation using this formula was PVRrhc = 0.95 × PVRecho− 0.29, and the regression line was close to identity. The Bland–Altman plot showed a good agreement between PVRecho and PVRrhc values, with a mean difference of −0.66 ± 2.1 Wood unit. . Fórmulas: PAMP = PASPecho × 0.61 + 2 mmHg, where PASPecho is the peak tricuspid regurgitation pressure drop + 10 or 7 mmHg.
Resist= PAMPecho− PCWP/cardiac output
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Artigo demonstra forte correlação entre a resistência pulmonar calculada e a medida.
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Porém, só em pacientes sem aumento da pressão atrial esquerda!!!!
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