Precisamos montar um novo serviço de ecostress físico e ficamos bastante receosos ao saber que a boa e velha bicicleta BM 4000 estava fora de linha… Arriscamos com o novo modelo RT 230 da mesma fábrica e tivemos gratas surpresas: 1- O visor é mais bem posicionado e com os parâmetros mais bem visualizáveis pois tem fundo azul e caracteres maiores. 2- Não há a barra transversal cruzando todo o quadro, então a entrada e saída do paciente é mais fácil, principalmente os idosos. 3- O banco é mais largo e com um acolchoamento mais confortável. 4- O aro do rotor é maior, então o paciente consegue atingir a velocidade de rotação desejada com menor velocidade de pedaladas (o que ajuda muito, de novo, com os idosos). Esse conjunto de melhor ergonomia e visualização dos parâmetros torna o esforço mais eficiente e consequentemente, o exame mais rápido. Quem já tem o modelo antigo não precisa trocar, mas quem precisar comprar o novo vai gostar!

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Após anos de pesquisas chegamos a distância ideal para análise da contratilidade usando apenas a deformação simétrica do espaço ventricular: 3 metros.
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Experimente analisar os filmes assim.
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A change in left ventricular end-systolicvolume from intermediate stage to peak exercise of >10% predicted CAD (sensitivity 94%, specificity 74%) and was more marked than changes observed from rest to peak exercise.
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Como na dança acima, caso alguém afrouxe os braços, o círculo aumenta.
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Vejam como o uso de imagens durante o esforço ajuda quem não tem experiência:

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Vejam como o volume sistólico final aumenta, ao invés de diminuir, no paciente isquêmico.

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Compared with post-treadmill exercise, BEE offers the advantage of imaging during exercise in addition to peak exercise.
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In the present study, the impact of acquisition and interpretation of intermediate stages of exercise is highlighted. An improvement in detection of CAD was noted by incorporating information from the gradual contractile reserve: whereas in a normal response, a gradual improvement in regional and global function occurs along with a decrease in LVESV, the development of ischemia is heralded by an initial improvement followed by a gradual decrement in function—the biphasic response.
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Autores:
Tae-Ho Park, MD, Nawar Tayan, MD,Kimiko Takeda, MD, Hui-Kyung Jeon, MD,Miguel A. Quinones, MD, FACC andWilliam A. Zoghbi, MD, FACC
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Locais:
Department of Cardiology, The Methodist Hospital, Houston, Texas; and The Methodist DeBakey Heart Center Imaging Institute, Houston, Texas.
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Tudo isso feito e comprovado nos EUA pelo atual presidente do American College.
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Mas não adianta, em SP – Capital do ecostresse farmacológico, no máximo vão usar uma esteira…
Então, usem a abaixo!!!!! rsrs
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Na Echotalk, somos mais simples.
Usamos a bicicleta abaixo e acertamos tanto quanto os americanos de Houston!
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Supine Bicycle Echocardiography

Is mitral E/E′ ratio a reliable predictor of left ventricular diastolic pressures in patients without heart failure?

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Mais um índice isolado de Diástole falece em pesquisas clínicas.
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Traditional Cardiovascular Risk Factors Explain the Minority of the Variability in Carotid Plaque

Results—Prevalence of carotid plaque was 58%. Mean TPA was 13±19 mm². Model 1 explained 19.5% of the variance in TPA burden (R²=0.195). Model 2 explained 21.9% of TPA burden. Similarly, the Framingham heart risk score explained 18.8% and NOMAS global vascular risk score 21.5% of the TPA variance.

Conclusions—The variation in preclinical carotid plaque burden is largely unexplained by traditional and less traditional vascular risk factors, suggesting that other unaccounted environmental and genetic factors play an important role in the determination of atherosclerotic plaque. Identification of these factors may lead to new approaches to prevent stroke and cardiovascular disease.

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É fato.

Nossos métodos para previsão de eventos clínico não servem para 80% das placas quentes.

 Framingham então, não serve mesmo para infiltrado inflamatório.

Parafraseando o Prof. Otavio, quando um método não mostra o que você quer, mude de paciente ou de método!

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Os métodos de imagem de aterosclerose são hoje como observar  as estrelas no passado e não ter a menor idéia de como elas se movem!

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Metade dos leitores ecocardiografistas nunca fizeram um diagnóstico de miocárdio não compactado.
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Quem já viu mais de 5 casos, provavelmente trabalhando em serviço universitário, só representa 8% do universo.
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Fica mais do que confirmado o caráter raro da patologia, contestando trabalhos com até 23% em ICC!!!
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Risk will also be higher than indicated in the charts in:

Asymptomatic individuals with preclinical evidence of
atherosclerosis, for example, the presence of plaques or
increased carotid intima–media thickness (CIMT) on
carotid ultrasonography.
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Very high risk:

Documented CVD by invasive or non-invasive testing (such as
coronary angiography, nuclear imaging, stress echocardiography,
carotid plaque on ultrasound), previous myocardial infarction
(MI), ACS, coronary revascularization [percutaneous coronary
intervention (PCI), coronary artery bypass graft (CABG)] and
other arterial revascularization procedures, ischaemic stroke,
PAD.
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Carotid artery disease
Several trials have shown the beneficial effects of lipid-lowering
therapy on the progression of CIMT and on the prevention of
CV events. A meta-analysis of 10 studies including 3443 patients
reported a significant reduction in the progression of carotid atherosclerosis
in statin-treated patients compared with placebo, and a
more recent systematic review also showed a significant CIMT
regression after statin therapy. In a meta-analysis of RCTs enrolling
.90 000 patients, Amarenco et al. reported that statin therapy
determines a 21% reduction in the incidence of all strokes in different
populations, with a strong correlation between LDL-C
reduction and CIMT, pointing to a 0.73% per year reduction of
CIMT for each 10% decrease of LDL-C. Recent studies also
suggest that nicotinic acid may add to the protective effect of
statins.
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De onde foram tiradas essas recomendações? De uma diretriz de carótidas?
Não.
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ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias 2011

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Dá para entender um ecocardiografista que não saiba estudar as Carótidas?????
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Multimodality Imaging in the Diagnosis of Coexisting Left Atrial Myxoma and Aortic Valve Papillary Fibroelastoma