Correlation between Pulmonary Artery Pressure Measured by Echocardiography and Right Heart Catheterization in Patients with Rheumatic Mitral Valve Stenosis (A Prospective Study)

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http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/echo.13000/full

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Sensitivity and specificity of sPAP_TRVmax in detecting pulmonary hypertension (PH) were 92.8% and 86.6% .

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Atenção à técnica:

RAP was estimated to be 3 mmHg when the IVC diameter was <21 mm with >50% collapsibility, 8 mmHg when the IVC diameter was <21 mm with <50% collapsibility, and 15 mmHg when the IVC diameter was >21 mm with <50% collapsibility.

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Vejam agora como usar corretamente a aceleração do fluxo na pulmonar:

mPAP_PAAT: Pulsed-wave Doppler interrogation of the proximal PA was then performed in the parasternal short-axis view with the sample volume placed at the annulus of the pulmonary valve. The sample volume was placed at the pulmonary valve annulus and not more proximally in the RV outflow tract to maximally align blood flow and Doppler interrogation. PAAT was defined as the interval between the onset of systolic PA flow and peak flow velocity, whereby mPAP_PAAT = 79 − (0.45 × PAAT). In cases with PAATs < 120 ms, the following formula was used: 90 − (0.62 × PAAT).

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Vejam a sensibilidade a simples análise do fluxo na pulmonar:

mPAP_PAAT were 94.1% and 73.3%,

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Então, soltar laudo sem estimativa da pressão pulmonar passa a ser proibido nas boas casas do ramo de ecocardiografia 

 

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Discussão interessante encaminhada pelo colega Eduardo Lapa, editor do cardiopapers.com

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Com o uso de portáteis , o ecocardiograma sairá do domínio de cardiologistas para pertencer ao mundo clinico?

Vejamos o exemplo do ECG, que já foi um exame exclusivo do cardiologista.

Com sua popularização , várias áreas da medicina passaram a realizar e interpretar o ECG.

Resultou em muitos laudos errados!

Mas o normal passou a ser reconhecido em um número infinito de situações .

Seguindo a mesma linha, o ecocardiograma normal ou pouco alterado poderá ser interpretado pelo clinico mas os demais tem que passar por um ecocardiografista .

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http://asecho.org/wordpress/wp-content/uploads/2016/03/2016_LVDiastolicFunction.pdf

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Nós do blog EchoTalk não vamos ficar de mimimi.

Vamos usar a diretriz acima em nossas rotinas e aulas.

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1- Relação E/e´acima de 14. Não importa mais os valores acima de 12 que alguns trabalhos indicavam.

2- Onda e´<7 septal ou e´<10 na lateral. Chega de usar o valor <=8 na lateral.

3- Refluxo tricúspide obrigatório!(Todos tem???) .Mais de 37 mmhg de pressão pulmonar    ( Pressão do átrio direito estimada em 5 mmhg), mesmo em pacientes acima de 60 anos, que frequentemente têm 38 mmhg ou mais de PSAP.

4- Volume atrial indexado acima de 34 ml/m2. Para brasileiros persiste a dúvida da tabela americana e européia, pois nosso AE indexado normal fica abaixo de 28 ml/m2. Mas vamos nessa!

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Somou, deu 3. Disfunção diastólica.

Somou menos de 2, Normal.

http://www.ecocardiografia.info/didat_diast_en_II.htm

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http://i1os.com/Parem_as_m%C3%A1quinas!_Estenose_a%C3%B3rtica_analisada_ao_Siemens_SC_2000_by_Jose_Roberto_Matos-Souza/cLuPGPylWwc.video

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http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleID=2542512&utm_medium=social&utm_source=facebook_post&utm_campaign=editors_insights

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Sempre foi um mistério a isquemia presente na Estenose Aórtica.

Estudo com o uso da bicicleta resolve o enigma

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O blog defende o uso das diretrizes. Pois errar seguindo a diretriz é melhor que errar sozinho.

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Alguns casos porém, são diferentes.

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A decisão abaixo, tem problemas (Reproduzida do cardiopapers)

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Primeiro, o Simpson não é uma formula inequívoca da função sistólica.

Estudos apontam desvios de até 15%.

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Como usar uma medida de 40 a 49% para uma fórmula que pode ter 15% de erro?

O próprio intervalo é menor que o erro.

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Veja a diretriz aqui.

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A insistência na fração de ejeção retrocede no conhecimento de diástole atual.

O uso de BNP recomendado, está associado a Diástole mais do que a Sístole.

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Quando o assunto é sintomatologia, somente a diástole ao esforço pode separar os pacientes mais complexos.

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Ou mesmo a pressão pulmonar ao esforço:

http://ehjcimaging.oxfordjournals.org/content/17/1/106.long

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Faltou bom senso.

Diretrizes que criam grupos baseados em medidas com amplos erros, erram na largada.

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E não foi por falta de ecocardiografista capacitado no grupo!

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Ecoestresse físico em bicicleta: Só ele responde a pergunta diastólica.