Mês: agosto 2008

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Só 28% dos votantes têm o Ecostress de esforço disponível.
Isso significa que , a primeira opção das diretrizes americanas e européia para diagnóstico por imagem, não está disponível para 72% dos pacientes!!!
É melhor, recomendado, rápido, de risco muito baixo e viável.
A GE vendeu 1500 aparelhos Vivid 3 no ano passado, máquinas que fazem o ecostress com facilidade. Posso supor que pelo menos 1 000 delas não fazem eco de esforço.
Depois não se queixem que o ecocardio está perdendo espaço…

In summary, in the coming years, we expect that with the integration of 2DE, Doppler and RT3DE in transthoracic and transoesophageal probes, a combined 2DE and 3DE examination will become routine in clinical practice. Three-dimensional echocardiography will be routinely used for preoperative planning of mitral surgery and as a guiding tool for different percutaneous procedures. Currently, there is sufficient evidence that 3D imaging is better than traditional 2D echocardiography and should be routinely used in two clinical situations: (a) quantification of LV volume and EF and (b) quantification of the mitral valve area in mitral stenosis. Overall, the large number of recent publications on RT3DE imaging reflects the rapidly growing body of knowledge necessary for widely accepting and incorporating this methodology into the arsenal of clinical cardiac imaging. In some instances, the scientific evidence seems strong enough to endorse the use of 3D echocardiography for prime-time use in the clinical evaluation of the heart.
Heart . Volume 94(9), September 2008, pp 1123-1125

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Em Americana havia um médico do SUS que laudava ECG no hospital.
Quando era normal ele laudava: Sem alterações.
Quando era anormal: F.C.V.D.
Significava, falo com você depois !
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Lembro dessa história quando me perguntam qual o melhor modo de mostrar as imagens do eco.
Foto, CD ou nada.
Aqui em Campinas têm um serviço que escreve apenas “imagens disponíveis caso o médico peça”.
Imprimir com qualidade custa caro, impressoras sempre falham e irritam.
Atualmente tenho optado por queimar um CD. Custa menos de 60 centavos e se o médico abrir, verá imagens de alta qualidade.

MASCULINO, 51 ANOS, MAGRO, SEM DIABETES, HAS OU DISLIPIDEMIA.
Uma placa que não respeita nem o fluxo direto, nem a força do jato, muito menos o baixo risco do paciente!

Na concorrência é assim…
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Alguns futuros alunos reclamam da falta de vagas.
Eles têm razão em se queixar, para 2008 já estão no fim.
Nossos cursos são individuais, em dupla ou no máximo 4.
Porém se a solução for fazer como a concorrência, preferimos as reclamações!

Additive prognostic value of interleukin-6 at peak phase of dobutamine stress echocardiography in patients with coronary artery disease. A 6-year follow-up study
American heart journal Volume 156(2), August 2008, p 269–276
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Patients with peak IL-6 >=3.14 pg/mL (upper tertile) had a hazard ratio of 2.7 (95% CI 1.44-5.37) (P < .01 for an adverse event).
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Interessante, dosar a IL-6 no pico do stress foi eficiente para definir alta taxa de eventos.
Já estudamos esse marcador em outra situação
Com síntese hepática predominante, geralmente em resposta a PCR, como pode subir de forma diferenciada aos stress?
Provavelmente, em pacientes com estado pró-inflamatório elevado, a síntese e liberação seria mais rápida nos leucócitos já ativados.
Isso já foi demonstrado por medida direta de RNAm para IL-6 em leucócitos ativados.
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Como o kit de IL-6 é até de baixo custo, 500,00 reais por 50 amostras, não é tão difícil.
Mas, vale a pena?

Transthoracic echocardiogram showing regional tamponade and left ventricular (LV) diastolic collapse secondary to pleural effusion

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O prolapso da valva mitral é uma deformação do anel.
Ao contrair, o ventrículo traciona o anel mitral com uma resultante oblíqua, em direção a 70% da distância anel-ápice.
Essa tração deforma o anel e reduz o diâmetro transversal, tornando a cúspide redundante e frouxa durante a mesotele-sístole.
Daí, a pressão do ventrículo prolapsa a cúspide.
Isso explica a maior incidência de prolapso na cúspide posterior, mais relacionada ao anel ( Relação diâmetro-inserção no anel).
Também pode elucidar as arritmias e anginas, dada a liberação de adenosina que ocorre na deformação do anel.
Dá uma boa pista da resposta surprendente ao betabloqueador.
Fica evidente nos casos de Marfan, onde o anel é mais frouxo, como a raiz da aorta que dilata!
Cabe direitinho na prevalência da doença, mais comum em jovens, e diminui com a idade pois com a idade aumenta a rigidez do anel mitral que pode evoluir até a calcificação.
Bom, é uma teoria.