Mês: novembro 2008

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O prolapso da valva mitral, achado de ecocardiograma, depende muito mais da deformação sistólica do anel mitral que das cúspides.
Tanto que, a correção é o reforço do anel, como vemos no filme.
Essa deformação é melhor vista no corte paraesternal transversal.
Tal achado, para mim, é decisivo para o diagnóstico, na ausência de espessamento significativo.

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A maioria(80%) dos votantes do blog não comprará um aparelho de ecocardiografia em 2009.
Parece um pensamento sensato, dado à alta do Dólar e incertezas econômicas.
Quando comprei meu Titan Sonosite, fiquei muito na dúvida. Já era sócio de outro aparelho fixo e agora iria de portátl?!?!?
O aparelho se pagou em 8 meses.
Sorte? Ou oportunidades aproveitadas?
Cada convite para Eco era respondido com um SIM! E não parou por aí…
Em 25 anos de leitura de jornais, vi o Brasil afundar várias vezes. Ás vezes, só no noticiário, às vezes de verdade.
Só os individados realmente se afogam nas tempestades.
Pense no valor que iria gastar com um novo e moderno, tipo 120 mil, gaste 60 mil com um usado e vá aquecendo os motores!
Alan Proust dizia que o segredo do seu sucesso era:
– Antecipação das manobras dos concorrentes.
– Aproveitamento pleno das oportunidades.
Simples assim…

American Society of Echocardiography Consensus
Statement on the Clinical Applications of Ultrasonic
Contrast Agents in Echocardiography
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Novo consenso sobre contraste de microbolhas.
Nos EUA, o contraste está mais forte do que nunca!
Pelo bem da ciência e qualidade da medicina.
O “defeito” do contraste é não vender máquinas novas de ECO.
Você não precisa trocar seu aparelho para usar e abusar do método.
Já o Strain e 3D, só com a melhor máquina de todos os tempos da última semana.

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Quem não gostaria de fazer o diagnóstico correto de ventrículo não compactado?
Com contraste de microbolhas fica bem fácil.
Mas não podemos comprar.
Agora, fica bonito demais!

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O artigo de brasileiros do post abaixo, define os pedidos como “inapropriados” e lista os motivos apropriados para a avaliação da íntima média:
(1) family history of premature CVD in first-degree relatives;
Ótimo, apenas se meu pai ou mãe infartarem com 50 anos saberei que tenho risco. O Framingham, com todos seus defeitos, definiu alto risco como mais de 20% de chance de ter um evento em 10 anos. E não inclui história familiar. Então usamos o Escore sem histórico e aplicamos o histórico por conta própria?
E quem não se lembra dos eventos familiares? Ou não acompanhou?
Fora a constatação, tendo 20% de risco de eventos, eu tenho também 80% de chance de não ter eventos. Sou um pai de alto risco com sorte, será que meu filho também terá essa sorte?
(2) individuals younger than 60 years old with severe abnormalities in a single risk factor who otherwise would not be candidates for pharmacotherapy;
Defina alterações “severas”. LDL de 180, 200, 240? HDL de 35,30,25? Intolerância de jejum de 102,110,124?
Assim fica difícil definir “apropriado”…
(3) women younger than 60 years of age with at least two CVD risk factors;
Dois fatores de risco? E se for só um classíco e outro como PCR?
(4) in all epidemiological and interventional trials dealing with vascular diseases to better characterize the population investigated.
Sei…
Fazer um consenso deve ser bem difícil, imagino a sala de discussão com intervenções “brilhantes” o tempo todo.
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Ainda prefiro o bom senso, do bom clínico, que ouve, examina e entende o paciente.

Mannheim Carotid Intima-Media Thickness Consensus (2004-2006)

Appropriateness of carotid plaque and intima-media thickness assessment in routine clinical practice
Liz Andréa Villela Baroncini , Aguinaldo de Oliveira , Enrique Antonio Vidal , Graciliano José França , Paulo Sérgio Dalla Bona Stahlke , Alexandre Alessi and Dalton Bertolim Précoma.
Cardiovascular Ultrasound 2008, 6:52
“Forty-five percent of the patients were studied based on uncertain and inappropriate reasons.”
Appropriate studies were those for which patients had one or more risk factors; uncertain studies were those for which patients had nonspecific symptoms; and the studies for which patients had no risk factors or symptoms were considered to be inappropriate
The Mannhein Carotid IMT Consensus [3,5] and the ASE Consensus Statement [4] recommended IMT measurements for patients at intermediate CVD risk and in subjects with the following clinical circumstances: (1) family history of premature CVD in first-degree relatives; (2) individuals younger than 60 years old with severe abnormalities in a single risk factor who otherwise would not be candidates for pharmacotherapy; (3) women younger than 60 years of age with at least two CVD risk factors; and (4) in all epidemiological and interventional trials dealing with vascular diseases to better characterize the population investigated.

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Um dos melhores analistas da economia avalia a América Latina.
Muito interessante, use o tradutor google!
Veja também o site original
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A semana passada, uma análise de outro grupo afirmava que em fevereiro de 2009 já estaremos acelerando.
Hoje, nesse analista RGE, estamos longe do fundo.
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Qual a importância para um ecocardiografista no país, do grau de desvalorização cambial?
Pagaremos mais caro por um aparelho médio, vocês dirão.
Será?
Já defendi a compra de aparelhos apenas das 3 “grandes”.
Talvez a crise atual favoreça as pequenas, com custo operacional enxuto, mais ágeis e personalizadas.
Recebo toda semana relatos de descaso das 3 “grandes” com o consumidor brasileiro.
Algo como comprar uma BMW e ser maltratada pelo mecânico autorizado…
Pra que pagar mais caro então?
Compre um “Hyundai”, economize seu dinheiro e aguente o tratamento de sempre.
Vocês ficarão surpresos, mas NUNCA recebi uma reclamação da assistência técnica da Esaote!!!

Is closure recommended for patent foramen ovale and cryptogenic stroke?
Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke: To Close or Not to Close? Closure: What Else!
Stephan Windecker, MD; Bernhard Meier, MD
Circulation. 2008;118:1989-1997.
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Na rotina, muitas vezes não damos a atenção necessária ao septo interatrial.
Nem todo paciente têm uma janela subcostal adequada para detectar a presença de forame oval patente.
25% dos pacientes têm, em achado de necrópsia.
Você encontra em 25% dos pacientes?!?!?
Claro que não.
Veja no quadro acima, como o achado pode ser importante na explicação de um evento isquêmico cerebral!

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Realizamos com frequência a avaliação da pressão pulmonar ao esforço na bicicleta horizontal.
É relativamente fácil e sem risco.
Obtido o refluxo tricúspide ao repouso, é só registrar ao esforço.
Quando está difícil obter o envelope, pode parar de pedalar e registrar com calma.
No Ecostress na bicicleta horizontal não existe relato de queda, o paciente fica ao seu lado e você o influencia diretamente para pedalar!
Serve para doença valvar, de leve a acentuada!