Mês: dezembro 2008

.
Segundo a Wikipedia abaixo, esses serão os atos dedicados ao ano de 2009
2009 é o próximo ano do calendário gregoriano. Irá começar e acabar numa quinta-feira. Não sendo um ano bissexto, o ano terá 365 dias.
O ano foi designado como:
o Ano Internacional da Astronomia, pela ONU [1][2]
o Ano Internacional das Fibras Naturais, pela ONU[3]
o Ano Internacional da Reconciliação, segundo a ONU[4]
o ano do boi, segundo o horóscopo chinês.
o Ano Internacional da Aprendizagem sobre Direitos Humanos, segundo a ONU[5]
o Ano Internacional do Gorila, segundo a ONU[6]
.
Nenhuma menção à Echotalk Escola…
Para reparar essa injustiça, comunico que em 2009 a escola Echotalk triplicará suas instalações, aumentará o número de vagas para todos os cursos e iniciará seu estágio em Ecocardiografia.
Crise, tempestade ou marola, seremos maiores sem massificar o ensino. Vale a relação ,única no Brasil, de 1 aluno = 1 professor, vale o critério de exames realizados e não horas de powerpoint e continua valendo a obrigação de ensinar.
.
Dentre as promessas de ano novo, prometo não criticar mais o DIC, e espero não cumprir!
.
Aos leitores amigos, alunos e futuros alunos:
Feliz Natal e um ano de 2009 maravilhoso para nossas vidas e profissões.

Artigo no Circulation
Leia e confira o comentário abaixo, do editorial. (use o tradutor)
.
CLINICAL PERSPECTIVE
The ratio of early transmitral velocity to tissue Doppler mitral annular early diastolic velocity (E/Ea) has been correlated
with pulmonary capillary wedge pressure in a wide variety of cardiac conditions. However, the reliability of the mitral E/Ea
ratio for predicting pulmonary capillary wedge pressure in patients admitted for advanced decompensated heart failure is
unknown. A total of 106 prospective consecutive patients with advanced decompensated heart failure (ejection fraction
30%, New Your Heart Association class III to IV symptoms) underwent simultaneous echocardiographic and
hemodynamic evaluation on admission and after 48 hours of intensive medical therapy. We found the predictive value of
baseline mitral E/Ea ratio in estimating pulmonary capillary wedge pressure to be less robust than previously reported,
which appears to be related to larger left ventricular dimensions, more impaired cardiac output, and the presence of cardiac
resynchronization therapy. In addition, no reliable direct correlation between baseline or changes in mitral E/Ea ratio and
pulmonary capillary wedge pressure was found. Taken together, our observations provide an important refinement in the
clinical interpretation of the mitral E/Ea ratio as it applies to patient populations in which important confounders such as
alterations in myocardial structure, severity of systolic dysfunction, or the presence of synchronized pacing may pose
challenges to the accurate prediction of left ventricular filling pressures.
.
É sempre complicado usar velocidades do Doppler sem correção do ângulo.
Como foram feitos os exames? Qual o ângulo de Doppler para cada medida?
Ao relacionar duas medidas de velocidade em locais diferentes, devemos ter o máximo rigor na técnica.

Circulation. 2008;118:2594-2595
Ultrasound B-mode image (left) and power Duplex image (right) showing a large heterogeneous plaque with ulceration (arrow) and stenosis of 70% at the bifurcation of the right common carotid artery.
.
Recebi uma ligação de um colega que usa nossos serviços. Indignado, reclamava que há 1 ano atrás o paciente tinha carótidas apenas espessadas e agora estava com uma placa bulbar.
Dizia que ficava difícil explicar para o paciente o surgimento repentino de uma placa e era mais provável que não tivesse sido vista no exame anterior.
Pode ser verdade…Em 1998!
As placas crescem em saltos, rompem e crescem, rompem e crescem.
É assim na maioria das vezes.
Esse conhecimento, vindo das necrópsias e do US intra-coronário, é revolucionário, mas já tem pelo menos 5 anos!
Explique para o paciente:
A Aterosclerose é uma doença inflamatória, com períodos melhores ou piores, mas cronicamente inflamada.
Essa inflamação pode romper a capa fibrosa, erodir o endotélio ou mesmo ativá-lo para a cascata de coagulação. Então artérias aparentemente lisas, podem formar placas a qualquer momento.
E formam.

.
O ano de 2008 representou uma revolução na Ecocardigrafia mundial.
Os portáteis deixaram de ser um problema para virarem uma solução.
O avanço da qualidade de imagem e Doppler permitiram o uso real dessas máquinas para benefício do método. Todas as grandes fábricas já entraram nesse mercado.
Indiferente a qualquer desejo contrário, os portáteis se espalharão pelo país, utilizados parcialmente por médicos, a princípio, cardiologistas clínicos. Quem ganhará com isso será, prioritariamente, o paciente. Sendo a medicina vítima de erros diagnósticos e tratamentos inadequados, aceitáveis até certo ponto, as ferramentas de diagnósticos devem ficar mais acessíveis e práticas. Um Eco de pronto-socorro, feito 15 minutos após a entrada do paciente, pode fazer total diferença no tratamento. O mesmo Eco, em um consultório, pode indicar mais rigor no controle da hipertensão, reforçar a indicação de beta-bloqueadores seletivos, revelar a patologia direita que estava oculta e inúmeros outros exemplos.
O interesse do paciente é o único interesse que deve nortear a conduta.
Para exercer o método, e qualquer cardiologista pode, deve-se cursar um treinamento realmente válido. O ecocardiograma não é um dom, é um treinamento. Após 10 anos de ensino, não tenho dúvidas. Qualquer um pode realizar, desde que se submeta ao treinamento adequado.
Não existe mito, domínio absoluto ou pessoa iluminada. Existe treinamento sério.
Para o paciente, nada ajuda termos em São Paulo, capital, a melhor ecocardiografista do Brasil. Ajuda muito ter um ecocardiografista básico no hospital da sua cidade, ou na clínica que ele freqüenta.
Não sou contra diversão, mas o aspecto circense dado ao método em nosso congresso em nada ajuda o paciente.
Consultem as diretrizes, o ecocardiograma faz parte de quase todas as avaliações de patologias cardíacas e deve estar bem próximo do atendimento.
Será assim em 2009, 2010, 2011…

.
Fonte não confiável revelou a uma fonte muito confiável que o contraste de microbolhas (Optison) aportará no Brasil em 2009.
Já estaria em aprovação na burocracia nacional…

Sarcoidose Cardíaca: A Propósito de um Caso Clínico
.
Sempre tento fazer um diagnóstico de Sarcoidose ao Eco e não confirmam.
Preciso procurar mais!

.
Métodos por Imagem da Aterosclerose em Estudos de Progressão/Regressão: Marcador Substituto ou Janela Direta para o Processo Patológico da Aterosclerose?
.
Artigo obrigatório para quem quer entender o papel dos métodos de imagem na Cardiologia.

.
A Siemens decidiu suspender a fabricação do Cypress, privilegiando seu outro portátil, o P50.
Entra direto na briga com a Phillips e GE com os portáteis tipo notebook.
Que vença o melhor, que venda o que quebre menos!

Noninvasive Separation of Large, Medium, and Small Myocardial Infarcts in Survivors of Reperfused ST-Elevation Myocardial Infarction
A Comprehensive Tissue Doppler and Speckle-Tracking Echocardiography Study
.
Inteligente estudo, mostrando a diferenciação de infartos por Strain.
O método está se firmando, parece servir para vários diagnósticos.
Por outro lado, vejo a Tomo e Ressonância concentradas em imagem, resolução, espacialidade, 4D…Não vejo gráficos nas apresentações deles.
Mas nós devemos estar com a razão, apesar de termos menos dinheiro, atenção e cientistas trabalhando para gente.

.
O colega Gabriel envia outro caso interessante.
Paciente assintomático.