Mês: abril 2009

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Estávamos combinados assim.
Placas moles para menores de 60 ou 65 anos. Pequenas, instáveis e moles.
Placas duras para acima de 65 anos ou 70 anos pAra frente. Grandes, estáveis e duras.
Mas o paciente acima, com 72 anos, tem uma placa grande e mole. Provavelmente instável, no bulbo. PrOvoca estenose de 50% na origem da interna.

Prashant Kaul, MD and Pamela S. Douglas, MD, FAHA
From the Division of Cardiovascular Medicine, and Duke Clinical Research Institute (P.K., P.S.D.); Duke University Medical Center, Durham, NC.
Circulation: Cardiovascular Imaging. 2009;2:150-160
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Este deve, portanto, ser o sustentáculo da prática contemporânea. No entanto, dado o apoio da atual prática clínica, orientações para o uso de pontuação e C-IMT em pacientes selecionados com um risco intermediário (Score de Framinghan), já está claro que é a forma mais eficaz usar essas técnicas para assegurar uma ótima prevenção da doença nos grupos de paciente para os quais não existem provas suficientes de risco elevado. Afinal, a prevenção primária, por definição, visa evitar o desenvolvimento da doença e não apenas as suas manifestações.
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Veja quem afirmou isso…

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Começará na Quinta o congresso paulista.
Será um bom congresso, como sempre.
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Espero por vocês lá.
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14h15 – 14h35
MAIOR PREVALÊNCIA DE DISFUNÇÃO DIASTÓLICA DO VENTRÍCULO ESQUERDO EM INDIVÍDUOS PORTADORES DE LESÃO DA MEDULA ESPINHAL

Three-Dimensional-Wall Motion Tracking: A New and Faster Tool for Myocardial Strain Assessment: Comparison With Two-Dimensional-Wall Motion Tracking
JASE Volume 22(4), April 2009, p 325–330
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Conclusions:: Three-dimensional WMT provides a faster, more complete, and similar analysis to assess LV longitudinal and radial strain compared with 2D WMT. Thus, 3D WMT is a potential clinical bedside tool for quantifying myocardial strain.
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Three-dimensional WMT provided complete radial and longitudinal LV strain information, similar to 2D WMT (P = NS), but it was less time consuming: the times for acquisition and analysis were 14.0 ± 1.9 minutes with 2D WMT and 5.1 ± 1.1 minutes with 3D WMT (P < .001).
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Veja a importância da informação acima. Um exame com 2D leve 10 minutos a mais para a aquisição da imagem que o método 3D
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Primeira justificativa econômica válida para a aquisição de um 3D para ecocardiografia.
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Com economia de 10 minutos por exame, dá para fazer 1 exame a mais por hora, 8 exames a mais por dia.

Scientific Evidence and Medical Practice: The “Drunkard’s Walk”
Arch Int Med Volume 169(7), 13 April 2009, p 649–650
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The Drunkard’s Walk: How Randomness Rules our Lives, Leonard Mlodinow.
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In his recent book “The Drunkard’s Walk: How Randomness Rules our Lives, Leonard Mlodinow describes how humans are notoriously bad at, and often even averse to, the straightforward use of data and probability in making daily judgments. This characteristic is not restricted to certain educational levels, sexes, or professions.
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Como exemplo, na medicina, em 1991, foi estimado que apenas 15% das intervenções médicas eram embasadas em sólidas evidências científicas. Uma revisão mais recente mostrou uma variação de 11% a 70% das condutas com respaldo sólido.
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É um exercíco interessante esse:
Pegue um papel e escreva os últimos 10 conselhos ou condutas médicas que você tomou recentemente e veja quantas são fortemente embasadas em pesquisas.
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Surpreso?!?

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Diastolic dysfunction and left atrial enlargement as contributing factors to functional mitral regurgitation in dilated cardiomyopathy: Data from the Acorn trial.
Am Heart J Volume 157(4), April 2009, p 762e3–762e10
Park, Seong-Mi MDa; Park, Seung Woo MDb; Casaclang-Verzosa, Grace MDc; Ommen, Steve R. MDc; Pellikka, Patricia A. MDc; Miller, Fletcher A. Jr. MDc; Sarano, Maurice E. MDc; Kubo, Spencer H. MDd; Oh, Jae K. MDc,*
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“These findings suggest that LA enlargement caused by advanced diastolic dysfunction may contribute to causing significant MR by augmenting mitral annular dilatation in DCM“
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The severity of functional MR in this patient cohort was correlated most significantly with the mitral valvular tenting area, which was in turn more closely related to mitral annular size and diastolic dysfunction severity than to LV volume. Diastolic dysfunction, therefore, appears to be an important contributing factor for development of MR in patients with DCM, probably by causing enlarging of the LA volume and the mitral annulus and subsequent augmenting of the tenting area.
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Use o tradutor no alto da página

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Uma informação global do consumo de cigarros muito interessante.
Passe pelos países e veja o absurdo consumo de cigarros entre homens e mulheres.
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O cigarro é um fator de risco determinante para a espessura da carótida e para placas.
Em pessoas abaixo de 65 anos, o tabagismo aumente a carótida em 0,1-0,2 mm.
É muito!

The interobserver variability for plaque burden and plaque volume measurements between readers on 64-MDCT was high at 32.7% and 30.4%, respectively.
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Assessment of nonstenotic coronary lesions by 64-slice multidetector computed tomography in comparison to intravascular ultrasound: evaluation of nonculprit coronary lesions.
J Cardiovasc Comput Tomogr. 2009 Jan-Feb;3(1):24-31. Epub 2008 Dec 25