Mês: abril 2009

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O primeiro estudo com stress induzido e ecocardiografia usou a bicicleta.
A utilização de stress farmacológico veio depois e passou a predominar por um argumento muito simples:
As imagens obtidas com o stress farmacológico eram de melhor qualidade.
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O ecocardiograma é um exame de imagem, por princípio, e deve buscar a melhor imagem possível, principalmente no eco de stress. O laudo é dado de modo qualitativo e depende da qualidade da imagem.
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Ninguém negava que o esforço é melhor para induzir isquemia. Tratava-se de uma questão técnica de obtenção do exame.
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Com o avanço dos aparelhos e da segunda harmônica, ótimas imagens passaram a ser obtidas ao esforço em bicicleta e no pós esforço da esteira.
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Hoje as diretrizes são claras, o esforço físico é o melhor indutor de isquemia e deve ser usado em todos os pacientes aptos ao exercício.
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Eu prefiro a bicicleta, pela facilidade de obter imagens o tempo todo e por ter ensinado mais de 30 ecocardiografistas sem nenhuma dificuldade.
Mas não descarto a esteira, por ser de fácil execução também.
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Qualquer método diagnóstico deve ser simples o suficiente para ser executado por médicos com habilidade comum.
Habilidades superiores são requesitos de métodos que não serão replicados e cairão no esquecimento.

Comparison of Peak and Postexercise Treadmill Echocardiography with the Use of
Continuous Harmonic Imaging Acquisition
(J Am Soc Echocardiogr 2004;17:1044-9.)
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All EE was performed and analyzed by an expert
physician echocardiographer (6000 EE) blind to clinical
history, electrocardiography, and coronary angiography.
Rest and post-EE, and rest compared with peak EE, were
analyzed for every patient from optic disk–stored images
on separate days.
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Sensitivity for CAD was higher with peak imaging (92% vs 77%, P < .001)
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Na tabela acima, da diretriz de ecostress americana, 7 estudos com eco de esforço em esteira e imagens pós esforço, tem sensibilidade superior a encontrada no estudo acima, sendo apenas 3 estudos concordantes.
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PALAVRAS DO AUTOR:
Imaging during peak exercise may require a greater degree of expertise than postexercise imaging and may limit the application of the technique.
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Continua…

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‘When a treadmill test is performed, scanning during exercise is not feasible’
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European Association of Echocardiography Guidelines on Stress Echocardiography recently published in both European Heart Journal1 and European Journal of Echocardiography
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Isso irritou muito o autor abaixo, vejam:
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we have previously demonstrated that peak treadmill exercise echo is feasible,3–5 with greater sensitivity (92 vs. 77%) and similar specificity to post-exercise treadmill echocardiography for the detection of coronary artery disease when modern technology that should include continuous harmonic imaging acquisition is available.3 Furthermore, we also reported the value of peak treadmill exercise imaging for the detection of multivessel disease, when compared with post-exercise treadmill imaging.
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Jesús Peteiro
Unit of Echocardiography and Department of Cardiology; Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC); A Coruña; Spain.
Alberto Bouzas-Mosquera
Unit of Echocardiography and Department of Cardiology; Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC); A Coruña; Spain
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Eles realmente publicaram artigo de eco de esforço em bicicleta com imagens durante o esforço!!!!
Peteiro J, Garrido I, Monserrat L, Aldama G, Calviño R, Castro-Beiras A. Comparison of peak and postexercise treadmill echocardiography with the use of continuous harmonic imaging acquisition. J Am Soc Echocardiogr (2004) 17:1044–1049.

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AQUI você pode acompanhar os assuntos mais importantes apresentados no ACC 09.

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Nossa cooperativa anda com mania de grandeza.
Há alguns anos lançou uma regra que mudava a anatomia humana: Determinava que o exame de carótidas não têm dois lados.
Isso mesmo, a lateralidade, achado anatômica obrigatório para territórios vasculares, não existe para a empresa. Médicos assinaram a norma!
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Onicientes e insatisfeitos, resolveram agora extender seus poderes divinos e determinaram que o exame deve ser feito apenas a partir dos 60 anos.
Ótimo, um exame que serve para a prevenção de Infarto e AVC, realizado apenas na idade de realmente ter o evento!
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A Aterosclerose do usuário de Campinas só é permitida tardiamente, e não ousem desobedecer!

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Estamos submetendo um artigo ao JASE, normal.
Fazem sugestões, seguimos, e tentamos a aceitação.
Mas o comentário abaixo me chamou a atenção:
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We share reviewer #1’s surprise that a single individual could perform
18,000 echocardiograms over a roughly 6 year period. We wonder how a
single physician could perform such a large number of examinations in
addition to his other presumed patient care duties and still give
sufficient attention to the technical demands of performing quantitative
echocardiography.
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Eles mesmo fizeram a conta para uma jornada de trabalho de 8 horas diárias, menos que a realidade do médico brasileiro.
Dava um exame a cada 26 minutos.
Alegam que não é possível fazer um exame bem feito em 26 minutos.
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Quantos minutos são necessários para um exame perfeito, para os americanos?
40, 50, 60 ou talvez 120 minutos?
Supondo então que eles fazem 1 exame a cada 60 minutos, perfeito.
Como explicar que 17% das morte súbitas em esportistas nos EUA foram por origem anômala das coronárias?
Sim, todos tinham realizado ecocardiograma na América…
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Sinto saudades do Feigenbaum como editor do JASE!
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Está na hora de abrir uma Echotalk Escola nos EUA para ensinar a fazer um exame completo e bem feito em 20 minutos?