Mês: junho 2009

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É chato, causa confusão, não foi feito com brasileiros mas é o que tem de melhor por enquanto.
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Devemos adotar os novos valores estabelecidos pela diretriz americana e europeia.
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Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American
Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber
Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association
of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology

Clinical characteristics of patients with obstructive coronary lesions in the absence of coronary calcification: an evaluation by coronary CT angiography
Heart. Marwan, M; Ropers, D; Pflederer, T; Daniel, W G; Achenbach, S
Volume 95(13), July 2009, pp 1056-1060.
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Conclusion: The presence of significant coronary artery stenosis in the absence of coronary calcium is possible.
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Sem palavras, cito nosso cantor baiano:

e aquilo que nesse momento se revelará aos povos
surpreenderá a todos não por ser exótico
mas pelo fato de poder estar sempre
estado oculto quando terá sido o óbvio.

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Estudo americano demonstra efeito vasodilatador da música.
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Quando fazemos o teste de dilatação da artéria braquial pós isquemia ou nitrato sublingual,são grandes as dificuldades.
Fatores diversos influenciam a resposta, tais como sono, dieta , xantinas, medicamento e outros tantos.
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Não causa espanto que a música agradável também modifique a reatividade vascular.
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Mais uma pá de cal em quem acredita que a artéria é apenas um tubo.

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A medida do Átrio esquerdo ao modo M é realizada no eixo longitudinal por quase metade dos leitores votantes.
Insisti com os alunos por muitos anos, para que fizessem a medida no corte transversal.
Acreditava que só assim, obteriam um corte com qualidade do modo B transversal.
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Com a diretriz americana e o voto popular a seu favor, vamos todos de modo M no eixo longitudinal e salve-se quem puder!

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The mitral L wave: A marker of pseudonormal filling and predictor of heart failure in patients with left ventricular hypertrophy
JASE Volume 18, Issue 4, Pages 336-341 (April 2005)

Differences of lateral and septal mitral annulus velocity by tissue Doppler imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function.The American journal of cardiology (Am J Cardiol) 2006-Oct; vol 98 (issue 7) : pp 970-2
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Conclusion: the use of septal tissue Doppler imaging tends to overestimate the severity of LVDD compared with the use of lateral tissue Doppler imaging.
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Sempre surge a pergunta:
Qual parte do anel mitral é melhor para análise da função diastólica.
Sempre respondo, a que melhor combinar com o volume do átrio esquerdo!
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Estudo acima fala contra o tecidual septal. Também prefiro o lateral, por ter velocidades mais definidas e ficar mais visível na movimentação.

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Diastolic Heart Failure
Por Otto A. Smiseth, Michal Tendera
Publicado por Springer, 2008

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Applicability of Appropriateness Criteria for Stress Imaging

Similarities and Differences Between Stress Echocardiography and Single-Photon Emission Computed Tomography Myocardial Perfusion Imaging Criteria
Circulation: Cardiovascular Imaging. 2009;2:213-218
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O estudo acima, muito interessante, lista as causas mais frequentes de pedidos inadequados de Ecostress, responsáveis por mais de 90% do pedidos classificados como inapropriados.
Vendo a lista e comparando com os pedidos que chegam a nosso serviço de Ecostress, vejo que esse tipo de indicação equivocada é pouco frequente.
Veja a lista abaixo.
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Detection of CAD or risk assessment, asymptomatic, low CHD risk (Framingham))
Detection of CAD or risk assessment, asymptomatic, moderate CHD risk
Detection of CAD or risk assessment, symptomatic, low pretest probability of CAD, ECG interpretable and able to exercise
Preoperative evaluation, low-risk surgery, minor or intermediate clinical risk predictors
Preoperative evaluation, intermediate-risk surgery, poor exercise tolerance (4 METs), minor or no clinical risk predictors
Postrevascularization, asymptomatic, <5 years after CABG