Mês: julho 2009

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Teoria :
– O prolapso da valva mitral ocorre na sístole, onde se alcança a maior diferença de pressão entre átrio e ventrículo.
– A contração ventricular traciona o anel mitral em sentido radial( Vetor de 30% da força exercida sobre o anel) e no sentido longitudinal( vetor com 70% da força exercida em repouso)
– Essa contração resulta em uma resultante de forças, dirigida ao ápice ventricular.
– Tal resultante, leva a uma deformação do anel, que pode ser mínima ou acentuada, dependendo da resistência do anel a deformação.
– Quanto menos rígido o anel (Marfan), maior será a deformação.
– A deformação acentuada do anel mitral leva ao efeito “tenda de circo”, isto é, sobra cúspide frouxa quando o círculo do anel reduz.
– A pressão alta ventricular empurra a cúspide, momentaneamente frouxa, para dentro do átrio, prolapsando-a.
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Essas valvas, sem degeneração evidente ou mega-lascínia, apresentam primeiro a deformação do anel, com redução do diâmetro e depois o prolapso resultante.
Daí, a definição do PVM no corte transversal, onde se constata a deformação do anel, ser fundamental. O corte apical pouco ajuda nos casos sem degeneração (não clássico).
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Isso explicaria a dor torácica e arritmias envolvidas (Liberação de adenosina?) e a melhora com betabloqueador.
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Mas é só uma teoria.

To identify the best therapeutic strategy in patients with rheumatic mitral valve stenosis, clinical data and accurate measurements of mitral valve area are needed. Doppler based methods are heavily influenced by cardiac rhythm, haemodynamic status and angle of incidence. Accordingly methods based on direct planimetry of the anatomical valve orifice should be more accurate. However, direct planimetry of mitral valve area from 2D echocardiographic images has several limitations: the major one being overestimation of valve orifice area due to imaging and measurement in an oblique plane. RT-3DE has overcome this limitation as we may easily identify the correct plane on the 3D acquired data set that represents the plane of the opening of the valve and by cropping the image in that particular plane, we will get the smallest opening area of the leaflets and the actual mitral valve orifice area (Figure).

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A confusão do Prolapso da Valva Mitral está com os dias contados.
Aqui, a responta em 3D.
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Conclusions
Left ventricular dysfunction measured by TDI is a powerful and independent predictor of death in the general population. When the information on systolic and diastolic performance provided by TDI is combined, the prognostic value of TDI is further strengthened.
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Combined index (eas index) of diastolic and systolic performance: e’/(a’xs’)
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Circulation. 2009;119:2679-2685
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Cardiac Dysfunction Assessed by Echocardiographic Tissue Doppler Imaging Is an Independent Predictor of Mortality in the General Population
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Valores
Eas Index First–Third Tertile, (cm/s)–1
Age 80 y
W 0.336–0.541 0.251–0.353 0.171–0.245 0.142–0.216 0.125–0.176 0.120–0.203
M 0.254–0.392 0.191–0.288 0.120–0.176 0.113–0.153 0.087–0.135 0.064–0.128

Volume
LAV, mL
Female 27.4±10.0 8.7–53.9 12.3 26.4 46.7
Male 32.0±10.9 13.9–71.5 17.2 30.1 58.2
Cardiovascular Imaging. 2009;2:282-289
Left Atrial Volume and Geometry in Healthy Aging
The Cardiovascular Health Study
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Estudo mostra que idosos normais(75a) podem ter até 58ml (Homem) e 47ml (mulher)de volume total do átrio esquerdo.
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Muito importante para o clínico, o volume do átrio esquerdo têm de ser normatizado para a idade para manter seu valor prognóstico.

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Hoje sou bem favorável ao Strain, antes não acreditava em uma aplicação mais ampla.
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O ponto negativo continua sendo a necessidade absoluta de uma janela ecocardiográfica boa, o que limita o método.
Mas hoje, as janelas boas, em aparelhos bons, são frequentes.
Então, vamos de Strain Rate!

The pocket echocardiograph: a useful new tool?
Margaret Egan and A. Ionescu
European Journal of Echocardiography 2008 9(6):721-725
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Using a recently launched ‘pocket’ ultrasound scanner, an echo-trained cardiologist can estimate global left ventricular size and ejection fraction in more than three quarters of an unselected population of cardiac patients presenting to a tertiary centre.

Fragment reconstruction of coronary arteries using transesophageal echocardiography for coronary diagnostics
Philipp S. Wild1,*, Benjamin Funke2, Tobias Geisler3, Adel Abushi4 and Rainer J. Zotz5
European Journal of Echocardiography 2008 9(6):796-802
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In conclusion, in this single-centre study FRC-TEE demonstrated potential for diagnostic use in CAD showing good comparability to angiography for the evaluation of coronary lesions. FRC-TEE differs procedurally from other non-invasive methods. Further investigations are needed to verify the encouraging results of this study, to determine the technique’s diagnostic parameters, and to define its applications.