Mês: fevereiro 2010

A value of GLOBAL LONGITUDINAL STRAIN >=-17.4 yielded high sensitivity and specificity in identifying patients with obstructive CAD (83% and 77%, respectively), providing a significant incremental value over pretest likelihood of CAD and diastolic dysfunction.
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Aqui
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O que significa um achado de disfunção diastólica? E o achado de disfunção sistólica leve ao Strain longitudinal?
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Em um grupo, 35% se relacionou a doença coronária significativa.

The right ventricular annular velocity reduction caused by coronary artery bypass graft surgery occurs at the moment of pericardial incision
Unsworth, Beth BSca; Casula, Roberto P. MD, FRCS, FECTSb; Kyriacou, Andreas A. MBChB, MRCPa; Yadav, Hemang MA, MBBSa; Chukwuemeka, Andrew LLB, MD, FRCSa; Cherian, Ashok MDb; Stanbridge, Rex de Lisle MD, FRCSb; Athanasiou, Thanos MD, PhD, FETCSa; Mayet, Jamil MD, FRCPa; Francis, Darrel P. MA, MD, FRCPa
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American Heart Journal
Issue: Volume 159(2), February 2010, p 314–322
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Background: Right ventricular (RV) long-axis function is known to be depressed after cardiac surgery, but the mechanism is not known. We hypothesized that intraoperative transesophageal echocardiography could pinpoint the time at which this happens to help narrow the range of plausible mechanisms.
Results: There was no significant difference in myocardial velocities from the onset of the operation up to the beginning of pericardial incision, change in RV PW TD S’ velocities 3% ± 2% (P = not significant).

Within the first 3 minutes of opening the pericardium, RV PW TD S’ velocities had reduced by 43% ± 17% (P < .001). At 5 minutes postpericardial incision, 2 minutes later, the velocities had more than halved, by 54% ± 11% (P < .0001). Velocities thereafter remained depressed throughout the operation, with final intraoperative S' reduction being 61% ± 11% (P < .0001).

One month after surgery, in the full 33-patient cohort, transthoracic echocardiogram data showed a 55% ± 12% (P < .0001) reduction in RV S' velocities compared with preoperative values.

Conclusions: Minute-by-minute monitoring during cardiac surgery reveals that, virtually, all the losses in RV systolic velocity occurs within the first 3 minutes after pericardial incision. Right ventricular long-axis reduction during coronary bypass surgery results not from cardiopulmonary bypass but rather from pericardial incision.
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Trabalho brilhante feito em Londres com transesofágico durante a cirurgia de revascularização.
60% da contração do VD é no eixo longo, a mesma medida no estudo.Qual a participação do septo nessa contração e, finalmente, o que o pericárdio têm a ver com a contração do ventrículo direito são perguntas a serem respondidas.
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O Brasil faz parte do G20, é a oitava(?) economia do mundo, quer uma vaga no conselho de segurança da ONU e é disputado a tapa pelos fabricantes de carros e eletrônicos.
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Mesmo assim, as 3 grandes fabricantes de aparelhos médicos não têm uma página em português para ecocardiografia.
Veja aqui, aqui e aqui.
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É muito descaso com nosso mercado, sem falar de diretores cuidam da América Latina inteira.
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Ouvi falar de um aparelho chinês de ecocardiografia por 20 mil dólares que chegará ao Brasil em 2011. Completo.
Na ecocardiografia, será mais barato falar mandarim do que inglês.
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Isolated mitral valve prolapse is an independent predictor of aortic root size in a general population
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We retrospectively analysed echocardiograms performed by a single echocardiographer between 2001 and 2007 for various clinical indications. Six hundred and twenty-seven subjects with isolated MVP were found and then matched
by sex, age, and body mass index to 627 individuals without MVP. The whole sample included 454 men and 800 women with an average age of 37.9+0.3 years and a body mass index of 23.7+0.1 kg/m2. MVP subjects had a higher AoR diameter (30.4+0.1 vs. 29.5+0.1 cm; P , 0.0001) compared with controls. Furthermore, multivariate analyses demonstrated an independent association between MVP and AoR size (P , 0.0001) in a model that included age, gender, body mass index, body surface area, blood pressure levels, and left ventricular mass index as confounding variables.
Conclusion: Isolated MVP is an independent predictor of greater AoR size in a large population with otherwise normal echocardiographic parameters.
European Journal of Echocardiography
doi:10.1093/ejechocard/jep219
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Aqui
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Parece que 70% dos leitores do blog não fazem eco de stress.
A culpa não é deles.
Foram mal ensinados no método.
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Todas as diretrizes do mundo civilizado colocam o ecocardiograma de esforço como a modalidade de escolha, seja em esteira ou bicicleta.
É barato, rápido e bom.
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Veja no gráfico quanto custa a mais o uso de outras tecnologias para o mesmo diagnóstico.
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Maus professores geram alunos sem a formação suficiente.
Alunos insuficientes geram custos adicionais.
A medicina afunda em custos de exames e paga mal a consulta.
É um círculo vicioso.
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Alguns serviços de ecocardiografia só ensinam o farmacológico, ou o colocam em um plano irreal, ilusório.
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Mas o aluno precisa superar o professor, caso isso não aconteça, o professor falhou.
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Aqui
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Impact of contrast-enhanced echocardiography on the diagnostic algorithm of acute aortic dissection
European Heart Journal 2010 31(4):472-479
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Sensitivity and specificity of enhanced TTE(Transtoracic) were similar to conventional TOE(transesofagic) in ascending aorta (93.3 vs. 95.6% and 97.6 vs. 96.4%, respectively) and in the arch (88.4 vs. 93.0% and 95.3 vs. 98.82%, respectively).
Conclusion: Contrast enhancement substantially improves TTE in the diagnosis of AD and should be considered as the initial imaging modality in the emergency setting.
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Essa eu não esperava.
Com relação ao diagnóstico de Dissecção da aorta no PS, já havia deixado para a tomografia, mais fácil de realizar e menos incômoda que o exame transesofágico.
E não é que o estudo acima comprovou sensibilidade e especificidade do contraste de microbolhas muito próximas as do transesofágico?
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Basta um acesso venoso, já presente em suspeita de dissecção, 2 ml de contraste e 10 minutos de exame.
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Lá na Europa, o contraste está vivo e impossível de ser contido.
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Aqui.
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O forame oval patente(FOP) aparece em 25% da população. Variando de 0,1 mm a 10 mm, sua associação com o aneurisma do septo interatrial é relevante. Cerca de 60% dos FOP são em aneurismas, apesar destes serem observados em até 4% da população apenas.
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Estudos com transtorácico e contraste feito na hora demonstram FOP em 15% dos pacientes, enquanto o transesofágico demonstra em 24%, bem próximo dos 25% das necrópsias.
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A associação do FOP com o AVC isquêmico não é tão frequente. Entre os jovens, parece ser mais forte a correlação, na ausência de outras causas. No idosos, recentemente foi estabelecida a correlação com significância estatística (Handke M,N Engl J Med 2007), principalmente se associado ao aneurisma do septo.
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A manobra adequada para pesquisa do FOP é a de Valsalva e não a inspiração profunda que usamos no corte subcostal para visualizarmos melhor o septo interatrial.
O uso de contraste “caseiro” parece seguro, mas seu uso deve ser cuidadoso.
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Diagnosing Left Ventricular Diastolic Dysfunction by Echocardiography: Reverend Bayes Lends a Hand
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Rost, Christian MD; Flachskampf, Frank A. MD
Med Klinik 2, University of Erlangen, Erlangen, Germany
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Artigo valida o uso do volume atrial indexado qunado o Doppler tecidual está na zona “cinza”.
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Conclusão: Use vários, e não um parâmetro apenas para avaliar a disfunção diastólica!!!!
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