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There is a ~1:10,000 risk of anaphylactoid reaction immediately following ultrasound contrast agent reaction that is mediated by direct activation of complement (complement activation-related pseudo-allergy reaction). These very rare reactions are mitigated by prompt recognition and treatment with epinephrine. Auto-injectable epinephrine should be available at point of care for use by sonographers, nurses, and physicians.

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Quanto aos riscos do uso adequado das microbolhas, o texto acima resume muito bem.  Quem não está preparado para 1 caso com problemas a cada 10.000 não deve ficar na cardiologia!

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In patients with baseline technically difficult echocardiograms, ultrasound contrast agent use alters the patient’s management in 1/3 of patients (and 2/3 of patients in the surgical intensive care unit). This is associated with a reduction in downstream testing and a $120 per-patient savings. Ultrasound contrast agent use in hospitalized patients is associated with lower mortality, potentially due to earlier and more accurate diagnosis.

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A economia de 376 reais por paciente paga o exame. O uso mais difuso e sempre nas indicações adequadas, deve gerar mais economia. 

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O blog sempre se envolve em cruzadas racionais na ecocardiografia brasileira. Foi assim com o eco de esforço, vencida após anos de luta e exílio político.

Agora abraçaremos o uso racional do contraste de microbolhas.

Como sempre, não somos vendedores de contrastes, máquinas que usam e  nem palestrantes remunerados.

Somos a favor da ecocardiografia nacional na sua disputa por espaço com outros métodos de imagem.

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https://safeshare.tv/x/wmyxjL_dXfM

 

 

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Modified Right Heart Contrast Echocardiography Versus Traditional Method in Diagnosis of Right-to-Left Shunt: A Comparative Study

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5019139/

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We performed a modified right heart cTTE using saline mixed with a small sample of patient’s own blood. Samples were agitated with varying intensity.

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Interessante modalidade de contraste agitado com sangue para melhorar a capacidade de detectar shunts. Parece bem simples e eficiente.

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Não temos o software “conta-bolhas” para o contraste.

Ainda assim, realizamos 95% das indicações de contraste de microbolhas.

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Feminina com 60 anos e antecedente de IAM inferior. Realizou CAT que mostrou CD ocluida com leito visível por colaterais. DA com lesão de 80% proximal e Circunflexa com 60% proximal.

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Pergunta do serviço:

Angioplastia da DA ou Revascularização para DA, CD e CX com pontes?

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Exame com microbolhas demonstrou contraste na área acinética.

Compatível com viabilidade.

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Bolus de Adenosina revelou roubo de microbolhas na parede lateral, comparada a septal.

Compatível com isquemia do território da CX.

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Resultado:

Revascularização miocárdica.

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http://atm.amegroups.com/article/view/10987/11532

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For exercise assessments, there is a resolution limitation that is caused by non-sufficient scanning conditions in nearly 5% of patients, and for these patients, additional imaging techniques should be recommended.

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Mesmo usando a ilógica avaliação do espessamento para detectar a isquemia, ao invés do lógico e racional espaço negativo, estudos afirmam que menos de 5% dos pacientes não são analisáveis.

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Chega a ser engraçada a afirmação abaixo:

It is necessary to become an expert and to strive for improvement even after 30 years of experience. Additionally, there is a need for high-quality equipment and intensive training of the operator with continuous updates regarding new developments in the field.

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Na Echotalk pensamos exatamente o contrário. E nossos alunos realizando ecoestresse em todo o país e usando qualquer aparelho, são a prova indiscutível que estamos certos.

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https://www.escardio.org/Education/E-Learning/Webinars/Cardiovascular-imaging/clinical-applications-and-new-insights-of-myocardial-contrast-echocardiography

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Discussões interessantes do uso do contraste de microbolhas em seus usos naturais e os discutidos usos de perfusão.

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http://www.onlinejase.com/article/S0894-7317(16)30431-X/fulltext

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Three-dimensional Echocardiography in Congenital Heart Disease: An Expert Consensus Document from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography

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Three-dimensional echocardiography (3DE) has become important in the management of patients with congenital heart disease (CHD), particularly with pre-surgical planning, guidance of catheter intervention, and functional assessment of the heart. 3DE is increasingly used in children because of good acoustic windows and the non-invasive nature of the technique. The aim of this paper is to provide a review of the optimal application of 3DE in CHD including technical considerations, image orientation, application to different lesions, procedural guidance, and functional assessment.

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Em crianças, o 3D dá show em qualquer outra modalidade.

As janelas de pouca profundidade são tudo o que o 3D precisa.

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Mais um motivo para o hospital público comprar um ecocardiógrafo 3D e economizar no software de cardio da RM.

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Aluno do curso de Ecoestresse , vindo de Santa Catarina, informou que o novo Vivid iq já está a venda e foi oferecido por aproximadamente 150 mil reais.

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Testamos o aparelho na Flórida e nosso queixo caiu com o desempenho.

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No congresso do Rio será uma atração da empresa, com certeza.

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http://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(16)31457-7/fulltext?rss=yes

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Post-systolic shortening (PSS) measured by speckle tracking transthoracic echocardiogram (TTE) indicates a delayed myocardial contraction after aortic valve closure (AVC) and has been proposed as a marker of myocardial ischemia

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Ao repouso e sem contraste, o achado de deformação pós sistólica caminha para ser um marcador de isquemia único.

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Vale a pena se envolver com o assunto

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http://circimaging.ahajournals.org/content/4/2/179

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Conclusions

Doppler-derived and 2D echocardiographic–derived myocardial strain imaging represent exciting advances in the field of noninvasive cardiac imaging. Strain and SR are sensitive (detect early disease), correlate well with other measures of cardiac function, and detect changes in myocardial contractility, both normal and abnormal, across a wide range of ischemic syndromes. They provide novel insights into the complex deformations of the left ventricle and appear likely to enhance detection of coronary artery disease and viable myocardium and predict the sequelae of myocardial infarction, the response to reperfusion, and prognosis.

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Artigo muito profundo e com referências imperdíveis para quem pretende saber mais sobre o STRAIN.

Especialmente o artigo http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0894731707006785

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Para leitores de outros países, o blog oferece o tradutor instantâneo no canto direito da página.

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