Mês: janeiro 2017
Quimioterapia: Saiba o que valorizar.
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O Consenso ASE/EACVI4 e recentemente o Documento de Posição da Sociedade Europeia de Cardiologia22 concordam que a queda de mais de 15% do valor basal no SGL, sem presença de FEVE alterada, é sugestiva de disfunção ventricular subclínica, requerendo a referência imediata do paciente ao serviço de cardiologia. Quando a diminuição é menor de 8%, não se considera que exista disfunção e pode continuar-se o controle os exames devem ser seriados e no mesmo equipamento.
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Sem complicar, artigo da revista DEPECO mostra como atuar na pós quimioterapia.
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Temos alertado no blog para o número elevado de casos encaminhado ao ecocardiograma.
São exames que precisam de regras e cuidados específicos, para não induzirem a erros de avaliação com graves consequências.
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Leia também a recomendação européia citada no texto:
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/37/36/2768.full.pdf
Vetores para todos
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http://www.hitachi-aloka.com/products/arietta-70/cardiovascular
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Imagine avaliar os fluxos e movimentos cardíacos em minutos.
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Diário de bordo da ecocardiografia, data estelar 11/01/2017.
Os vetores chegaram ao ecocardiografista não acadêmico.
Já descrevemos alguns usos no blog:
http://echotalk.blogspot.com.br/2013/04/vortices.html
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http://echotalk.blogspot.com.br/2012/04/os-vortices-de-leonardo-da-vinci.html
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http://echotalk.blogspot.com.br/2013/06/vortices-sao-bem-complicados.html
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https://echotalkblog.com/2015/06/17/artigo-do-ano-de-2014-vortex/
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http://echotalk.blogspot.com.br/2009/05/vortex-aprendendo-usar.html
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http://echotalk.blogspot.com.br/2012/04/vortice-caminho-vai-ficar-mais-simples.html
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Acabou o 2D. Chegou o 3D com Área de deformação
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/echo.13354/fullhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/echo.13354/full
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Fazer o Strain dava trabalho e ocupava muito tempo.
Mas o 3D resolveu isto para você
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Mais um motivo em mil para você aderir ao 3D
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Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada
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Teste de estresse diastólico
Uma vez que muitos doentes com disfunção diastólica só
desenvolvem sintomas com o exercício físico, é importante
avaliar as pressões de enchimento do VE em resposta ao
exercício, realizando um teste de estresse diastólico. Nessa
prova é sobretudo avaliada a variação da relação E/e’ em
resposta ao exercício físico, uma vez que, enquanto nos
indivíduos com relaxamento normal as velocidades da onda
E e e’ aumentam proporcionalmente (mantendo-se a relação
E/e’), nos doentes com disfunção diastólica há um aumento
progressivo da relação E/e’46.
Em conclusão, apesar de subsistirem ainda algumas
limitações47, uma avaliação integrada e passo a passo da
função diastólica por ecocardiograma, iniciada com análise
da relação E/e’, disponibiliza informação essencial para o
diagnóstico, prognóstico e abordagem dos doentes com IC e
particularmente daqueles com ICFEP42.
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Texto muito interessante de um tema frequente.
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Literalmente quer dizer que a capacidade de ejeção está preservado ao método de análise utilizado, mas já existe uma perda da eficiência cardíaca na manutenção do débito.
O correto é manter do débito com o menor gasto energético e a adequada pressão de enchimento.
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Qualquer perda da sucção ventricular, indiretamente a onda e´, afeta esta eficiência.
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Por isso a medida exata da e´, e sempre em dois pontos, é fundamental.
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Como nenhum remédio aumenta a onda e´, até o momento, o tratamento não obtêm resultados.
Plano de risco para 2017
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DIC tomou várias decisões arriscadas para 2017
Um congresso sem prova pode ser esvaziado, pois os candidatos não teriam tempo e dinheiro para dois compromissos.
Uma prova sem congresso representa uma atividade isolada que pode afastar os com poucas chances.
Outra prova dependente de eletrônica tem a obrigação de funcionar, impedida de repetir o fiasco do ano anterior.
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Nós apoiamos a corajosa iniciativa do DIC, surpresos até, com a vontade de acertar da direção.
Torcemos para que tudo corra bem e o melhor aconteça na ecocardiografia nacional.
Jalecos Vazios I
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Existe uma expressão para o mundo dos negócios, especificamente a bolsa, que são os chamados “ternos vazios”.
São pessoas vestindo belos e caros ternos e repetindo informações superficiais sobre o mercado.
Ganham quando todos estão ganhando e perdem muito dinheiro quando o vento muda de direção.
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Na medicina, o uso excessivo da estatística e de ensaios clínicos, criou o “jaleco vazio”.
Alguém que sabe repetir as diretrizes e segue a medicina como se fosse uma confeitaria, com receitas seguidas com rigor.
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O médico precisa questionar as informações que constam nas receitas de bolo da medicina.
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Vemos isto com frequência na ecocardiografia:
Na ausência de um gradiente máximo elevado, uma válvula espessada ganha facilmente o rótulo de Estenose acentuada com gradiente baixo.
Grandes jatos ao color representam refluxo Mitral acentuado, mesmo sem dilatação consequente do átrio esquerdo.
Bloqueio do ramo esquerdo gera Simpson <30% em pacientes assintomáticos.
Disfunção Diastólica com fração de ejeção normal é tão comum que pode ser a maioria das pessoas após 65 anos!
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Em 2017, questione o seu exame antes de assinar.
Não propague uma dúvida desnecessária que gerará outro exame menos preciso e menos humilde.
Esgote os recursos da sua máquina, reveja o filme seguidas vezes e pense como cardiologista.
Próteses = Bicicleta
Effective Orifice Area during Exercise in Bileaflet Mechanical Valve Prosthese
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http://www.onlinejase.com/article/S0894-7317(16)30646-0/abstract
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Exercise Testing
All participating patients underwent symptom-limited graded bicycle tests in semisupine position on a tilting exercise table. Workload was initiated at 20 W, with increments of 20 W every 3 min. At each stage of exercise, Doppler echocardiography assessing LV stroke volume, peak and mean transprosthetic gradient, EOA, transprosthetic flow rate, and systolic pulmonary artery pressure was performed. In addition, blood pressure, 12-lead electrocardiogram, and ergospirometry (JAEGER, Würzburg, Germany) was measured throughout the exercise test.
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Conclusion
In bileaflet mechanical valve prostheses, there is no clinically relevant increase in EOA during dynamic exercise. Transprosthetic gradients during exercise closely adhere to the fundamental pressure-flow relationship. Indexed EOA at rest is a strong predictor of exercise capacity in MVR patients. This should be taken into account in therapeutic decision making and prosthesis selection in young and dynamic patients.
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Quando alunos e leitores perguntam por que a bicicleta e não a esteira, esquecem do leque interminável de questões que só o pedal a pedal da bicicleta permite.
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Resistência na Estenose Mitral
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Match and mismatch between opening area and resistance in mild and moderate rheumatic mitral stenosis
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http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/echo.13349/full
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Conclusion
On investigating match and mismatch between opening area and resistance, the only independent predictor of mismatch is the mitral valve score.
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Estudo mistura dados hemodinâmicos, diâmetros, tempo e escala de lesão.
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Mas mostra o uso da resistência ao fluxo na estenose, medida não usual, e que pode ser inteligente, mas não é precisa.
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Usar o gradiente médio transmitral exige uma frequência cardíaca igual em todos os casos.
Algo que não se obtêm.
Misturar com a maleável medida da via de saída e ainda o instável tempo de desaceleração não pode gerar nada prático.
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Artigo para se pensar no assunto.
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