Plano de risco para 2017

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DIC tomou várias decisões arriscadas para 2017

Um congresso sem prova pode ser esvaziado, pois os candidatos não teriam tempo e dinheiro para dois compromissos.

Uma prova sem congresso representa uma atividade isolada que pode afastar os com poucas chances.

Outra prova dependente de eletrônica tem a obrigação de funcionar, impedida de repetir o fiasco do ano anterior.

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Nós apoiamos a corajosa iniciativa do DIC, surpresos até, com a vontade de acertar da direção.

Torcemos para que tudo corra bem e o melhor aconteça na ecocardiografia nacional.

Jalecos Vazios I

jalecos-vazios

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Existe uma expressão para o mundo dos negócios, especificamente a bolsa, que são os chamados “ternos vazios”.

São pessoas vestindo belos e caros ternos e repetindo informações superficiais sobre o mercado.

Ganham quando todos estão ganhando e perdem muito dinheiro quando o vento muda de direção.

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Na medicina, o uso excessivo da estatística e de ensaios clínicos, criou o “jaleco vazio”.

Alguém que sabe repetir as diretrizes e segue a medicina como se fosse uma confeitaria, com receitas seguidas com rigor.

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O médico precisa questionar as informações que constam nas receitas de bolo da medicina.

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Vemos isto com frequência na ecocardiografia:

Na ausência de um gradiente máximo elevado, uma válvula espessada ganha facilmente o rótulo de Estenose acentuada com gradiente baixo.

Grandes jatos ao color representam refluxo Mitral acentuado, mesmo sem dilatação consequente do átrio esquerdo.

Bloqueio do ramo esquerdo gera Simpson <30% em pacientes assintomáticos.

Disfunção Diastólica com fração de ejeção normal é tão comum que pode ser a maioria das pessoas após 65 anos!

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Em 2017, questione o seu exame antes de assinar.

Não propague uma dúvida desnecessária que gerará outro exame menos preciso e menos humilde.

Esgote os recursos da sua máquina, reveja o filme seguidas vezes e pense como cardiologista.

 

Próteses = Bicicleta

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Effective Orifice Area during Exercise in Bileaflet Mechanical Valve Prosthese

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http://www.onlinejase.com/article/S0894-7317(16)30646-0/abstract

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Exercise Testing

All participating patients underwent symptom-limited graded bicycle tests in semisupine position on a tilting exercise table. Workload was initiated at 20 W, with increments of 20 W every 3 min. At each stage of exercise, Doppler echocardiography assessing LV stroke volume, peak and mean transprosthetic gradient, EOA, transprosthetic flow rate, and systolic pulmonary artery pressure was performed. In addition, blood pressure, 12-lead electrocardiogram, and ergospirometry (JAEGER, Würzburg, Germany) was measured throughout the exercise test.

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Conclusion

In bileaflet mechanical valve prostheses, there is no clinically relevant increase in EOA during dynamic exercise. Transprosthetic gradients during exercise closely adhere to the fundamental pressure-flow relationship. Indexed EOA at rest is a strong predictor of exercise capacity in MVR patients. This should be taken into account in therapeutic decision making and prosthesis selection in young and dynamic patients.

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Quando alunos e leitores perguntam por que a bicicleta e não a esteira, esquecem do leque interminável de questões que só o  pedal a pedal da bicicleta permite.

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Resistência na Estenose Mitral

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Match and mismatch between opening area and resistance in mild and moderate rheumatic mitral stenosis

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http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/echo.13349/full

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Conclusion

On investigating match and mismatch between opening area and resistance, the only independent predictor of mismatch is the mitral valve score.

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Estudo mistura dados hemodinâmicos, diâmetros, tempo e escala de lesão.

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Mas mostra o uso da resistência ao fluxo na estenose, medida não usual, e que pode ser inteligente, mas não é precisa.

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Usar o gradiente médio transmitral exige uma frequência cardíaca igual em todos os casos.

Algo que não se obtêm.

Misturar com a maleável medida da via de saída e ainda o instável tempo de desaceleração não pode gerar nada prático.

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Artigo para se pensar no assunto.

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