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A perfusão do VD ocorre em 80% dos indivíduos como dominância da Coronária direita.
A parede lateral é suprida por marginais e a parede posterior e inferoseptal são supridas pela descendente posterior.A parede anterior e região anteroseptal são providas por ramos da descendente anterior.A região do infundíbulo é suprida pela arteria conal.O fluxo é sisto-diastólico , com predomínio na diástole.
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A chamada “resistência” do VD a isquemia se deve ao baixo consumo de oxigênio, sistema de colaterais extenso, em especial a vinda pela banda moderadora, diretamente da primeira septal da DA e a habilidade do VD para aumentar a extração do oxigênio.
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Noventa porcento dos infartos de ventrículo direito resultam da oclusão da região proximal da coronária direita, enquanto outros 5 a 10 porcento ocorrem depois da oclusão da artéria descendente anterior. Embora mais do que um terço são clinicamente silenciosos, a presença de infarto do ventrículo direito freqüentemente tem importantes implicações para o manejo e prognóstico.
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Dia: 23 de janeiro de 2010
O ventrículo direito (I).
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Chamado de o ventrículo esquecido, seu estudo é cada vez mais revelador.
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The RV contracts by 3 separate mechanisms: (1) inward movement of the free wall, which produces a bellows effect;(2) contraction of the longitudinal fibers, which shortens the long axis and draws the tricuspid annulus toward the apex;and (3) traction on the free wall at the points of attachment secondary to LV contraction.6 Shortening of the RV is greater longitudinally than radially.10 In contrast to the LV, twisting and rotational movements do not contribute significantly to RV contraction. Moreover, because of the higher surface-tovolume ratio of the RV, a smaller inward motion is required to eject the same stroke volume.
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Veja que a contração depende da tração pelo VE, tração essa que está reduzida em casos de hipertensão pulmonar ou mesmo distúrbio de condução. Sobra então para a redução longitudinal e tração do anel tricúspide para o infundíbulo.
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Também chama a atenção a sensibilidade do VD à aumentos na resistência pulmonar, um aumento de 10 para 30 mmhg provoca uma queda de 30% no volume ejetado.
Assim fica fácil entender a hipotensão na embolia pulmonar.
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