Despite considerable data suggesting that deformational analysis has clinical utility in patients with known or suspected coronary artery disease, DSI has not become standard, daily practice because it requires expertise and highly trained operators and time-consuming data acquisition and processing with high interobserver variability.

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although normal mean peak systolic longitudinal, circumferential, and radial strains are ≈17% to 25%, 21% to 26%, and 37% to 39%, respectively, these values are based on small numbers of subjects and are highly variable and dependent on age, sex, ventricular region, and algorithm.

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http://circimaging.ahajournals.org/content/4/2/179.full

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Embora empolgante, o estudo com Strain não caiu no mercado como esperado.

As razões levantadas no artigo de 2011 ainda persistem.

Para projetos de pesquisa, uma festa.

Para o dia a dia, uma dúvida.

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O ano de 2014 não foi bom para muitos na ecocardiografia e medicina.

Convênios falindo, convênios falindo clínicas, custos de funcionários em alta…

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Mesmo assim, está na hora de trocar para um aparelho mais novo?

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Depende do seu movimento.

Volumes altos de exames, acima de 300 por máquina, justificam uma troca.

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Do ponto de vista de tecnologia, nada relevante surgiu após o Strain.

Mesmo essa tecnologia, sem repasse, está estagnada no mercado privado.

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3D  ainda tem preços proibitivos, transesofágico é arriscado na balança custo benefício, eco farmacológico nem pensar…

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Está pensando em trocar seu aparelho?

Melhor esperar 2015!

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Two-Dimensional Intraventricular Flow Mapping by
Digital Processing Conventional Color-Doppler
Echocardiography Images

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http://www.biomecardio.com/pageshtm/publi/ieeetmi10.pdf

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This technique will potentially enable investigators to study of
additional quantitative aspects of intraventricular flow dynamics
in the clinical setting by high-throughput processing conventional
color-Doppler images.

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Os estudos dos Vórtices farão parte da rotina de exames em 5 anos ou mais.

O ecocardiografista precisa estudar essa nova modalidade de análise.

A boa notícia é que estará acessível aos aparelhos sem requerer o uso de contraste endovenoso.

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Estude mais um pouco aqui nesse artigo:
http://www.umbjournal.org/article/S0301-5629(13)01021-1/fulltext

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http://ehjcimaging.oxfordjournals.org/content/13/5/385.full

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Left ventricular fluid dynamics in heart failure: echocardiographic measurement and utilities of vortex formation time

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Conclusion Vortex Formation Time , a dimensionless index, incorporating LV geometry, systolic and diastolic parameters, may be useful in the diagnosis and prognosis of HF.

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Vejam como é possível fazer o cálculo do Vórtice com contas básicas do ecocardiograma. Sem uso de contraste.

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Ainda têm dúvidas? Leia artigo muito bom abaixo:

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Intracardiac flow visualization: current status and future directions

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http://ehjcimaging.oxfordjournals.org/content/14/11/1029.full

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Conclusions

In these patients with poor ultrasound image quality, C3DE, regardless of instrument settings, outperformed 2DE and 3DE to assess LV volumes and ejection fraction and can thus be proposed as an acceptable alternative when MRI cannot be performed in this subgroup.

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O uso do 3D com contraste em janelas inadequadas fica para casos que não podem realizar a RM.

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http://www.onlinejase.com/article/S0894-7317(14)00456-8/fulltext

Current conventional techniques for speckle tracking have significant limitations that have impeded their widespread adaptation. Currently, several ultrasound system vendors have developed their own speckle tracking software techniques to measure strain and strain rate. In the majority of cases, however, the software can only be used with images obtained from their own hardware platform. Furthermore, strain and strain rate values obtained from one hardware/software platform are often different from those obtained on the same patient using a different hardware/software system.

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http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/echo.12512/full

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Entenda a revolução que foi o desenvolvimento do transdutor matricial nesse link

http://www.olympus-ims.com/en/ndt-tutorials/transducers/inside/

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E funciona assim:

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Como o único uso aprovado das microbolhas é para melhorar a resolução das bordas e sua necessidade era descrita em 10% das janelas ecocardiográficas, o aumento em quatro vezes da resolução e janelas obtido com o transdutor matricial colocou a indicação do contraste intracavitário para menos de 2,5% dos casos, acredito.

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Então sobrou só a perfusão? Bom, como descrito em postagens anteriores, a perfusão em ecocardiografia não foi aprovada para uso fora das pesquisas e, pessoalmente, acredito que 30 anos de mercado sem dados consistentes comprometem seu uso disseminado.

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Para quem gosta muito de resolução de imagem, recomendo testarem transdutores de alta frequência como o 8 MHz da Siemens abaixo:

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The use of contrast agents for assessment of myocardial perfusion, while promising, is investigational at present and not currently recommended for clinical diagnosis.

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Circulation 1998

http://circ.ahajournals.org/content/98/18/1912.short

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A afirmação acima vem sendo repetida desde 1994, portanto 20 anos de futuro promissor.

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Fosse humano, já teria feito graduação, pós graduação e seria professor universitário!

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O problema é a dispersão irregular da energia do ultrassom com a penetração nos tecidos.

Variando a energia, o sinal da microbolha irá variar sem significar má perfusão.

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Métodos quantitativos semi-automáticos não conseguem desviar desse problema da física do US.

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“3D Fusion” Echocardiography Improves 3D Left Ventricular Assessment: Comparison with 2D Contrast Echocardiography

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http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/echo.12655/full

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We have demonstrated fusion echocardiography can be incorporated into a clinical examination, with acquisition of a small number of additional 3D volumes, in a standard sequ-ence. The fusion of 3D volumes acquired in patients referred for dobutamine stress echocardiography, produced image quality approaching that of 2D contrast echocardiography, the gold standard approach for visualization of the endocardial border with ultrasound. These findings are promising and suggest fusion echocardiography may be clinically applicable and, in some situations, reduce the necessity for use of contrast to improve clinical workflow and cost effectiveness.

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O mundo da ecocardiografia caminha para o 3D e suas evoluções. Sem acesso venoso.

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Mais um guideline para uso de microbolhas foi lançado.

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http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S089473171400426X

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Texto muito bonito com vídeos empolgantes.

O que não empolga é o uso do contraste na era da Ressonância…

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Produto que existe há mais de 20 anos, o eco com contraste perdeu seu momento na medicina.

Perfusão hoje, é muito bem analisada pela RM e não sobra espaço para o ecocardiografista.

Em 2011 já antecipávamos o fim:

http://echotalkblog.com/2011/06/27/microbolhas-as-pesquisas-indicam/

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Veja a lista de artigo citados e faça sua interpretação :

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