Mês: julho 2015

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Anos atrás, fizemos um acordo muito comum na época com um ecocardiografista:

Dávamos o aparelho e ele executava os exames em uma pequena cidade com o lucro dividido entre o grupo e o ecocardiografista.

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A unidade realizava vários exames UNIMED e particulares com desconto antes do acordo.

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Após algum tempo, fomos informados pelo ecocardiografista que os exames particulares tinham “sumido” e só os de convênio continuavam frequentando a clínica.

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Após 2 anos, o colega ecocardiografista recebeu um convite para abandonar a região e saiu do serviço.

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Reassumimos prontamente com uma nova abordagem, somente com sócios do negócio trabalhando.

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Vejam que surpresa:

Os exames particulares “voltaram” subitamente, uns 10 por semana!!!

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De qualquer forma. desejamos muita sucesso ao colega em suas novas aventuras no país…

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Na região de Campinas, a empresa que domina 60% do mercado de saúde privada anunciou que não aceitará a filiação de novos ecocardiografistas.

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O mercado está formalmente fechado.

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Não sei como isso afetará substancialmente o volume de exames realizados por mês, pois existe ociosidade entre os já admitidos e eles podem expandir seus horários.

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São aproximadamente 30 serviços de ecocardiografia na região. Algumas clínicas contam com mais de 10 ecocardiografistas conveniados.

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Com certeza, quem está dentro vai se beneficiar da nova cerca.

Quem está fora, vai ser prejudicado por uma medida administrativa sem nenhuma redução provável de gastos.

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1768129/

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Severity spectrum

Incipient or preclinical tamponade exists when pericardial pressure equals the normal right, but remains lower than left atrial pressure. When pericardial pressure rises to the level of normal right atrial pressure, cardiac tamponade is trivial; when it equals normal left atrial pressure, tamponade is mild. When pericardial pressure increases further, it reaches left atrial pressure. When pericardial pressure exceeds 10–12 mm Hg, moderate tamponade is present⁷ and detectable at the bedside by the abnormal jugular pulse and echocardiography that shows compression of the right heart chambers.⁸ The outer wall of the right atrium becomes concave (right atrial compression)⁹ and the right ventricular free wall indents toward the septum (right ventricular diastolic collapse) due to transient reversal of the transmural ventricular diastolic pressure.¹⁰ At this stage, pulsus paradoxus is often absent and the blood pressure and cardiac output are only slightly lowered. Increased respiratory variation of ventricular filling velocities is more pronounced. This phenomenon is detected by Doppler interrogation of ventricular inflow. For ease of measurement, the change in peak velocity, not velocity–time index or stroke volume, is traditionally used. When tamponade is severe (pericardial pressure more than 25 mm Hg), pulsus paradoxus is prominent, stroke volume and blood pressure are significantly reduced, and sinus tachycardia is usual. With increasing severity of tamponade, haemodynamics decline to the point of shock and, if not promptly treated, death.

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Grandes derrame podem ser chamativos e envolventes para a equipe. Mas sem as pressões elevadas, acima de 25 mmhg, nada de ruim acontece.

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Para ter uma pressão superior a 25 mmhg, tem que ser um derrame inflamatório intenso. Onde a secreção vence a barreira pressórica.

Isso raramente ocorre fora do espectro da inflamação aguda.

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A sobrecarga de volume venosos, com hidratação rigorosa, pode vencer a maioria dos derrames e evitar a quase totalidade das punções e drenagens.

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Experimente correr 1 000 ml  de soro aberto antes de puncionar!!!

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The Biplane Modified Simpson’s Method Accurately Estimates Pericardial Effusion Volume: A Comparison with Pericardiocentesis

.Khashayar Khosraviani M.D.¹,Ythan Goldberg M.D.²,Behzad Salari M.D.³,Nariman Nezami M.D.^1,4,Chang-Fu Peng M.D.¹ andCynthia C. Taub M.D., F.A.C.C., F.A.S.E.^2,

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http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/echo.12833/full

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Conclusion

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Trocar quatro pneus em menos de 3 segundos exige treinamento e coordenação.

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Como realizar um ecocardiograma em menos tempo mantendo a qualidade do exame?

Precisa de um estudo do local e cortes de todos os tempos que não envolvem o exame na sua essência.

O chamado tempo pele-transdutor é sagrado e não deve ser reduzido, a menos que você já conte com um aparelho 3D.

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Descobrimos algumas coisas ao longo dos anos:

1- Dar o laudo na mesma sala do exame agiliza o laudo e o próximo exame.

2- Sala de exames perto da sala de espera

3- Funcionárias que “sabem” que o exame está no fim.

4- Paredes vazadas para o som do Doppler e das conversas serem ouvidas pela funcionária.

5- Laudos práticos e rápidos, com frases prontas para quase tudo.

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Todos podem ver na foto que Campinas é perto da capital.

Porém, não é fácil chegar a um endereço durante a semana.

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Aí o D.I.C. escolheu para aplicar a prova prática um médico que trabalha em São Paulo, capital?!?!?!?

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Quando os alunos tentam marcar a prova, ele não têm tempo livre.

Onde ? Em Campinas!!!

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http://ehjcimaging.oxfordjournals.org/content/16/8/821

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Pericárdio normal ao ecocardiograma é uma frase comum em laudos.

O que significa?

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O pericárdio normal não é fácil de identificar ao transtorácico. Só o anormal, e na sua forma mais chamativa.

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Fora as doenças congênitas que passam sem diagnóstico!

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http://ehjcimaging.oxfordjournals.org/content/early/2009/11/24/ejechocard.jep183

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We present a case of acute myocarditis where echo-based strain imaging/mapping and real-time myocardial contrast echocardiography enabled the detection of regional contractile and perfusion abnormalities, not otherwise apparent with conventional echocardiography.

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http://circ.ahajournals.org/content/113/6/876.full

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Echocardiography is currently recommended in the initial diagnostic evaluation of all patients with suspected myocarditis. Several studies have specifically evaluated the role of transthoracic echocardiography for diagnosing myocarditis.^88,89Pinamonti et al⁸⁸ retrospectively analyzed echocardiographic findings among 42 patients with biopsy-proven myocarditis. Left ventricular dysfunction was commonly observed (69%), but left ventricular cavity enlargement was frequently minimal or absent, consistent with other forms of acute dilated cardiomyopathy. Right ventricular dysfunction was present in only 23% of this cohort. Not surprisingly, patients who presented with chest pain or heart block rather than heart failure almost always had preserved ventricular size and function. Segmental wall motion abnormalities were observed in 64% of patients and included hypokinetic, akinetic, or frankly dyskinetic regions. Reversible left ventricular hypertrophy was noted in 15% of patients and typically resolved over several months. Thus, echocardiographic findings can be varied but relatively nonspecific. Serial studies have been shown to be useful in assessing the response to treatment of several forms of myocarditis. Resolution of marked concentric left ventricular hypertrophy in eosinophilic myocarditis after corticosteroid treatment has been reported.⁹⁰

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