Predictors of Outcome in Severe, Asymptomatic Aortic Stenosis

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http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm200008313430903#t=articleResults

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Estudo clínico demonstrou que o gradiente não indica prognóstico na estenose aórtica.

Só o crescimento rápido do gradiente no acompanhamento importa.

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Mais importante ainda é a “calcificação da válvula“.

Algo ignorado nos estudos de ecocardiografia!!!

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O estudante que sabia demais adorava números. Calcular a área aórtica era seu passatempo favorito.

Tabelas e valores no aplicativo ou manual.

Esse apego a valores exatos derruba qualquer ecocardiografista ou médico.

É o raciocínio de médico que salva o paciente dos ecocardiografistas tabelados.

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Noninvasive estimation of valve area in patients with aortic stenosis by Doppler ultrasound and two-dimensional echocardiography

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http://circ.ahajournals.org/content/72/4/810.full.pdf+html

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Estudo com 30 pacientes usou a fórmula com sucesso parcial, r=0,89.

Ecocardiografistas replicam o método em laboratórios por todo o mundo.

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Alguém já fez 5 vezes no mesmo paciente?

Já fiz, só por curiosidade.

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A variação foi chocante.

Devo treinar mais, acredito.

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The best correlation was found when A’ (with “large” diameter) was compared with invasive results based on cardiac output measured by the Fick method (r = .89, SEE + 0.12, n 16); the worst was found when A” (with “large” diameter) was compared with invasive results based on cardiac output measurements by single-plane angiography (r = .80, SEE + 0.20, n = 30).

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Em ecocardiografia, nada melhor do que uma boa fotografia de exemplo didático.

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http://www.escardio.org/static_file/Escardio/education/eLearning/webinars/general-cardiology/eae-recommendations-assessment-valvular-regurgitation.pdf

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http://www.bsecho.org/echocardiographic-assessment-of-aortic-regurgitation/

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Vena Contracta e Refluxo na Aorta Descendente são os melhores, sem dúvida.

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http://www.escardio.org/Guidelines-&-Education/Clinical-Practice-Guidelines/Valvular-Heart-Disease-Management-of

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† Echocardiography is the key examination in the diagnosis and quantification of AR severity, using colour Doppler (mainly vena contracta) and pulsed-wave Doppler (diastolic flow reversal in the descending aorta).16,49 Quantitative Doppler echocardiography, using the analysis of proximal isovelocity surface area, is less sensitive to loading conditions, but is less well established than in MR and not used routinely at this time.50 The criteria for defining severe AR are described in Table 5.

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O texto europeu é bem claro. Vale o refluxo na aorta descendente e a Vena Contracta.

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Conta ainda o tamanho do ventrículo esquerdo!

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http://departamentos.cardiol.br/sbc-depeco/conheca/historia.asp

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No Brasil, a história não vale nada. 

Campinas realizou o primeiro simpósio de ecocardiografia brasileiro, embrião do DEPECO.

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Hoje , Campinas não consegue ter um examinador da prova prática disponível para as necessidades da região!

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A situação é lamentável.

Nossos diretores estão de frente para o mar e de costas para o Brasil.

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http://echotalkblog.com/2015/06/25/no-dic-echotalk-nem-de-graca-2/

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Um ecocardiografista recém formado é um prato cheio para os tubarões do mercado de imagens médicas.

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Prometem tudo e cumprem o que interessa.

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Erros comuns de quem entra no mercado:

1- Acreditar no dono do serviço, sem checar informações.

2- Acreditar que donos médicos serão mais honestos. Normalmente não são.

3- Não perguntar de impostos e descobrir que o dono declarou você no imposto de renda (já caí)

4- Não perguntar se o imposto é na jurídica (15%) ou na física (27,5%). Geralmente descontam na maior taxa.(Já caí)

5- Particular tem imposto sempre??? Não tem mas cobram do ecocardiografista. (Já caí)

6- Promessa de pro labore diferenciado e maior que o mercado. Nunca cumprido de fato. (Já caí)

7- Participação na sociedade. Quando começa? Nunca, é claro.

8- Enriquecimento com a ecocardiografia. Não é mais possível no mundo de convênios e UNIMED.

9- Participação na máquina em % mas sem participar da clínica ou do negócio. Sério? Alguém cai nessa?

10- Dividir em igualdade os horários com os filhos do dono do negócio. Nem conte com isso!

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Espero ter ajudado pois vocês viram que eu mesmo fui vítima frequente!