O sucesso da iniciativa não surpreende, estimula.
Demonstra que o ecocardiografista quer aprender e se atualizar
Facilitar o processo é o melhor caminho!
Quase 4 mil inscritos!!! Sucesso
Mês: abril 2020
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Duas sugestões para laudar a Estenose Aórtica como Grave
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Quando estamos prestes a laudar um exame como Estenose Aórtica grave,
devemos parar e pensar:
- Está correto o meu diagnóstico?
Muita atenção é dada à VSVE e ao cálculo da área.
Também o gradiente aórtico máximo e médio são importantes.
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Pense em duas SUGESTÕES do EchoTalk:
Procure o envelope do refluxo Mitral mais perfeito que conseguir e meça o gradiente máximo.
Faça a medida da pressão arterial com manguito.
Na verdadeira Estenose Grave, o gradiente máximo do refluxo Mitral deve ser bem elevado.
Caso você tenha encontrado um gradiente máximo aórtico de 80 mmHg, e a pressão sistólica no braço de 120 mmHg, podemos supor aproximadamente uma pressão sistólica no VE de 200 mmHg. Simplificando bem a hemodinâmica(Física) envolvida.
Então, o refluxo Mitral máximo deve refletir a diferença entre o VE e o AE , certo?
Deveria ser algo acima de 180 mmHg, não?
Já vimos laudos de estenose grave com gradiente máximo de 80 mmHg com refluxo Mitral máximo de 120 mmhg , com a pressão arterial do braço normal (120 mmHg)
Como é possível?
Reestudando o caso vimos que havia um gradiente de via de saída que estava influenciando a medida do gradiente máximo aórtico e, na verdade, a estenose aórtica era moderada.
A seguir …
Estenose aórtica precisa de um novo marcador?
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.02.046
Resultados
A taxa de fluxo teve um efeito significativo no valor prognóstico da AVA. AVA ≤1,0 cm2 não foi prognóstico para mortalidade (p = 0,15) se AVA foi medido em taxas de fluxo abaixo da mediana (≤242 ml / s). Por outro lado, o AVA ≤1,0 cm2 foi altamente prognóstico para mortalidade (p = 0,003) se o AVA foi medido em taxas de fluxo acima da mediana (> 242 ml / s). Os achados foram independentes do ajuste multivariável para idade, sexo e substituição da válvula aórtica cirúrgica / transcateter (como covariáveis dependentes do tempo); comorbidades; medicações; e características ecocardiográficas. AVA ≤1,0 cm2 também não foi um preditor independente de mortalidade abaixo da taxa média de fluxo na coorte de validação. O ponto de corte ideal da taxa de fluxo para o limiar prognóstico foi de 210 ml / s.
Conclusões
A taxa de fluxo transvalvar determina o valor prognóstico da AVA na EA. O AVA medido em vazão baixa não é um bom marcador prognóstico e, portanto, não é um bom marcador diagnóstico para EA verdadeiramente grave. A avaliação da taxa de fluxo deve ser incorporada ao diagnóstico clínico, classificação e prognóstico da EA.
Será?
Pickelhaube Spike
Não é fácil de encontrar mas é bem claro quando presente
Revela a deformação do anel Mitral, cedendo à força do ventrículo.
Mais uma prova que o Prolapso depende da deformação do anel na quase totalidade dos casos
https://echotalkblog.com/2015/11/12/o-prolapso-mora-no-posterior/https://echotalkblog.com/2015/11/12/o-prolapso-mora-no-posterior/
https://echotalkblog.com/2009/07/31/eu-acredito-em-prolapso/