Função ventricular em 2019

https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(18)30654-2/fulltext

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Table 

Normal Values for the Assessment of Left Ventricular Function a

ParameterValue
Left ventricular ejection fraction (%)≥52 (males)≥54 (females)
Stroke volume (mL), range70-100
Rate of ventricular pressure rise (mm Hg/s)>1200
Global longitudinal strain (2-D) (%), mean (range)−20 (−15.9 to −22.1)
Global circumferential strain (2-D) (%), mean (range)−23 (−20.9 to −27.8)
Global radial strain (2-D) (%), mean (range)+47 (+35.1 to +59.0)

a2-D = two-dimensional.

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Pena que a técnica abaixo não vingou na rotina

Doppler Assessment of Stroke Volume

Cardiac stroke volume can be estimated by multiplying the velocity-time integral obtained from Doppler examination of the LV outflow tract by the LV outflow tract area . Doppler examination requires parallel alignment of the pulse-wave beam with the LV outflow tract. Nonparallel beam alignment can result in a reduced LV stroke volume by underestimating the velocity-time integral. Furthermore, this method requires accurate estimation of the LV outflow tract diameter; minor inaccuracies in diameter estimation result in marked errors in the area calculation because of the squaring of the radius.

Mas padece dos mesmos vícios que a estimativa de área valvar na estenose aórtica.

Assessment of LV function remains the most common reason for cardiac imaging because of its powerful ability to predict morbidity and mortality. Current routine methods of quantifying LV function (with LVEF) is not without limitations. Strain imaging that uses speckle tracking in 2-D and 3-D offers promise for quantifying LV function, particularly for patients with borderline LV function, because of the potential to identify subclinical disease. Strain imaging offers the treating physician a unique opportunity to alter management before the onset of overt LV dysfunction, which may, in turn, improve prognosis.

Strain normal do AE

https://doi.org/10.1093/ehjci/jey018

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Limitações

First, only half of the patients included in the study were available for LA function analysis indicating that dependency on image quality is one of the main limitations for strain analysis by speckle tracking. Second, the existence of inter-vendor differences in 3D LA volume index and LA SRa was not confirmed by the direct comparison in the same patients. Further study is warranted to investigate the cause of the inter-vendor differences.

Google T = Primeiro, apenas metade dos pacientes incluídos no estudo estava disponível para análise de função do AE, indicando que a dependência da qualidade de imagem é uma das principais limitações para a análise de deformação por rastreamento de speckle. Segundo, a existência de diferenças entre os fornecedores no índice de volume 3D LA e LA SRa não foi confirmada pela comparação direta nos mesmos pacientes. Mais estudos são necessários para investigar a causa das diferenças entre os fornecedores.

Não é questão apenas do tipo de máquina, as imagens são dificeis!!!

Bom senso no Strain

Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging

https://doi.org/10.1093/ehjci/jey042

This document aims to represent a significant step forward in the collaboration between the scientific societies and the industry since technical specifications of the software packages designed to post-process echocardiographic datasets have been agreed and shared before their actual development. Hopefully, this will lead to more clinically oriented software packages which will be better tailored to clinical needs and will allow industry to save time and resources in their development.

(Google T) Este documento visa representar um avanço significativo na colaboração entre as sociedades científicas e a indústria, uma vez que as especificações técnicas dos pacotes de software projetados para conjuntos de dados ecocardiográficos pós-processamento foram acordadas e compartilhadas antes de seu desenvolvimento real. Espera-se que isso leve a pacotes de software mais clinicamente orientados, que serão mais adequados às necessidades clínicas e permitirão que a indústria economize tempo e recursos em seu desenvolvimento.

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Traçado sugerido para o AE

Para o VD

Com o tempo, o uso será universal.

Informações do AE, AD e VD ainda não são normas e seus impactos ainda não foram documentados clinicamente de maneira ampla.

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Ano 2018 na ecocardiografia da Europa

https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/20/8/858/5519999

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Strain data are encouraged by several studies despite the fact that we miss strong evidence that might change the treatment. Twist, torsion, and strain have been reported as more reduced in heart failure patients compared with controls. Torsion and twist are significantly lower in patients with non-ischaemic compared with ischaemic cardiomyopathies, despite similar volumetric dimensions, circumferential and longitudinal strain parameters, and LVEF. These torsion and rotation patterns could be considered more carefully in future studies for best characterizing the LV dysfunction according to the aetiology. The additive value of strain data in diabetic patients has been reported and will probably be recommended in the future for the assessment of the myocardium of diabetic patients .

Estudo do Strain chegando às aplicações clínicas

Coisas que só o Strain Vetorial faz para você

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https://dx.doi.org/10.21542%2Fgcsp.2019.6

Comparison of vector velocity imaging and three-dimensional speckle tracking echocardiography for assessment of left ventricular longitudinal strain in hypertrophic cardiomyopathy

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Comparison between VVI and 3D longitudinal strain.
Variable 2D-VVI 3D-STE P-value
Analyzed segments (%) 94.7% 61.2% <0.001
Acquisition time (min) 3.2 ± 1.3 1.6 ± 0.8 <0.01
Analysis time (min) 3.3 ± 1.2 2.9 ± 0.7 <0.01
Total time (min) 6.1 ± 1.4 4.3 ± 1.2 <0.01
Intra-observer variability (%) 2.3 ± 0.22 5.7 ± 4.3 <0.001
Inter-class correlation (%) 92% 84% <0.01
Inter-observer variability (%) 2.6 ± 0.25 6.2 ± 5.5 <0.002

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Conclusão:

VVI is a feasible modality for assessing LV longitudinal strain. It agreed well with 3D-STE for most of regional and global LS. It provides more complete and reproducible tool in assessment of global LV long axis function

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Será que o Strain Vetorial reúne vantagens que o colocam como melhor opção no estudo da deformação ventricular?

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Isto seria um problema no momento pois a maioria dos fabricantes escolheu o Strain 2D.

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Você precisa saber disto antes de comprar um novo aparelho só para realizar o estudo da deformação?

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Strain GLS não deveria ser obrigatório?

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https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015884?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed

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Conclusions—

Impaired left ventricular systolic function is a powerful predictor of HF hospitalization, cardiovascular death, or aborted cardiac arrest in HFpEF independent of clinical predictors. Impaired LS represents a novel imaging biomarker to identify patients with HFpEF at particularly high risk for cardiovascular morbidity and mortality.

(Conclusões
A função sistólica ventricular esquerda prejudicada é um poderoso preditor de hospitalização por IC, morte cardiovascular ou parada cardíaca abortada em ICFEP independente dos preditores clínicos. O LS prejudicado representa um novo biomarcador de imagem para identificar pacientes com ICFEP com risco particularmente alto de morbidade e mortalidade cardiovascular.)
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Mesmo quando a fração de ejeção é preservada, o GLS pode marcar uma evolução pior.
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Usaram o Software abaixo:
Digitally acquired baseline echocardiography images in DICOM format with acceptable image quality were uploaded to TomTec software (Munich, Germany) for deformational analyses (2D Cardiac Performance Analysis) as previously described
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Não sabemos se os valores encontrados são semelhantes aos outros softwares em uso mas parece que abaixo de 20% é anormal e abaixo de 15% é marcador em todos os softwares.
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A pergunta é:
– Sendo útil e fácil até em casos de riscos menos alarmantes como na HFpEF, por que não é obrigatório?
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Piora do Strain ao esforço, na Insuficiência Mitral

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Em pacientes assintomáticos com RM primária significativa e FEVE preservada que foram submetidos a ecocardiografia de repouso e estresse, mostramos que a capacidade reduzida de exercício e a piora de LV-GLS foram independentemente associados à mortalidade, fornecendo utilidade prognóstica (em vez de duplicativa) aos preditores previamente conhecidos. Além disso, a capacidade de exercício e o LV-GLS melhoraram sequencialmente a classificação de risco nesses pacientes, independente de variáveis ​​prognósticas conhecidas. Além disso, repouso LV-GLS pior do que -21% parece estar associado com mortalidade progressivamente maior a longo prazo.

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Strain Echocardiography and Functional Capacity in Asymptomatic Primary Mitral Regurgitation With Preserved Ejection Fraction

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http://www.onlinejacc.org/content/68/18/1974.ful

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Valvopatias pedem a análise por Strain.

Não só ao repouso, mas també ao exercício

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Todo dia é dia de fazer e receber por ecocardiografia com Strain.

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Curso de Strain melhor que o do Prof. Castillo

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Aqui na EchoTalk decidimos montar um curso de Strain melhor que o do Professor Castillo em Recife.

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Requisitos:

1- Um professor que soubesse mais sobre Strain que o Castillo.

2- Um professor mais didático e simpático que o Castillo.

Checagem:

1- Não temos!

2- Não temos!

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Na prática, só nos resta indicar o curso do Castillo:

http://escolaecope.com.br/web/curso/listar/strain-card%C3%ADaco/