TEE demais não faz bem

 

echo14189-fig-0001-m

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Impacto dos critérios de uso apropriados para o ecocardiograma transesofágico em cuidados clinicamente significativos

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De todos os TEEs, apenas 63% levaram a uma mudança ativa nos cuidados, incluindo mudanças nos medicamentos ou procedimentos, enquanto 37% não.

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Especialmente para AVC, o uso é ruim.

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1a

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https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/echo.14189

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Com a evolução dos trandutores transtorácicos, o uso do TEE foi decaindo.

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Imagens boas ao transtorácico ficaram acessíveis em quase todos os laboratórios.

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Mas as diretrizes continuaram a indicar o transesofágico como se estivéssemos  nos anos 90.

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Enquanto não publicarem um estudo robusto e atual, comparando a sensibilidade do transtorácico matricial com o transesofágico, não escaparemos do uso inadequado do exame.

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Coronária de perto

gr1

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Prognostic value of proximal left coronary artery flow velocity detected by transthoracic Doppler echocardiography

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6016069/

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Conclusions

An increased CFV in the proximal LCA was associated with cardiac death, incremental to the clinical and basic echocardiographic parameters.

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Está na hora de acordarmos para o Doppler de coronárias ao transtorácico?

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Doppler de Coronárias ao Transtorácico

figure5-Schematic-Drawing-of-CFVR-Main-Clinical-Applications

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Coronary Flow Velocity Reserve Assessment With Transthoracic Doppler Echocardiography

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https://www.ecrjournal.com/articles/coronary-flow-velocity-reserve-assessment-transthoracic-doppler-echocardiography

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All three coronary arteries could be visualised with TDE and CFVR could be assessed. The left anterior descending (LAD) coronary artery has been the most commonly interrogated, followed by the posterior descending artery (PDA). Technical feasibility to investigate LAD is high with more than 90 % in experienced hands and reaches nearly 100 % with the use of intravenous contrast agents. The feasibility of CFVR assessment in PDA is lower – in the range between  and 86 %. Left circumflex coronary artery (LCx) is most challenging of the three due to the particular anatomy of the artery and the poor resolution of the lateral wall.

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Vejam que funciona até com água e gelo:

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figure4-Cold-Pressor-Test-derived-Coronary-Flow-Velocity

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Por que poucos ecocardiografistas realizam a analise?

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O exame exige um acerto do aparelho que não acompanha as máquinas ou são inapropriados para o uso.

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Mas é mais fácil do que parece.

Fração de ejeção padrão

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http://departamentos.cardiol.br/dic/poster.asp

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Por muito tempo utilizamos o corte de 25% ao Simpson para definir defeito sistólico acentuado.

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Acima de 50% era considerado normal.

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Os valores detalhistas da tabela acima dificultam a vida do ecocardiografista.

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Pensando no paciente e na indispensável comparação anual ou semestral dos valores, é melhor fazer uma cola e seguir a tabela acima.

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Quem têm Simpson automático vai perceber que os valores são menores, em média, que os adquiridos manualmente. Como já acontece na medida automática da espessura das carótidas.

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Recomendamos utilizar o modo automático sempre, fazendo pequenas intervenções nas medidas quando  necessário.

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O anormal o GLS ainda é mais difícil de definir.

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Abaixo de -14% parece patológico sempre, entre -14% e -17% pode ser…

Acima de -17% sugere normalidade em faixas etárias mais elevadas.

(Lembrando que são medidas negativas em porcentagem)

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Síndrome Kounis

1-s2.0-S0167527315303910-gr2

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527315303910?via%3Dihub

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Caso interessante de associação de quadro grave alérgico com ponte miocárdica e infarto.

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A ponte miocárdica pode também estar envolvida em exames de Ecoestresse positivos mas com coronariografia sem lesões obstrutivas mas com achados de pontes miocárdicas.

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https://journals.lww.com/coronary-artery/fulltext/2009/01000/Characteristics_of_stress_tests_and_symptoms_in.5.aspx

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