Coronária de perto

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Prognostic value of proximal left coronary artery flow velocity detected by transthoracic Doppler echocardiography

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6016069/

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Conclusions

An increased CFV in the proximal LCA was associated with cardiac death, incremental to the clinical and basic echocardiographic parameters.

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Está na hora de acordarmos para o Doppler de coronárias ao transtorácico?

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Doppler de Coronárias ao Transtorácico

figure5-Schematic-Drawing-of-CFVR-Main-Clinical-Applications

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Coronary Flow Velocity Reserve Assessment With Transthoracic Doppler Echocardiography

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https://www.ecrjournal.com/articles/coronary-flow-velocity-reserve-assessment-transthoracic-doppler-echocardiography

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All three coronary arteries could be visualised with TDE and CFVR could be assessed. The left anterior descending (LAD) coronary artery has been the most commonly interrogated, followed by the posterior descending artery (PDA). Technical feasibility to investigate LAD is high with more than 90 % in experienced hands and reaches nearly 100 % with the use of intravenous contrast agents. The feasibility of CFVR assessment in PDA is lower – in the range between  and 86 %. Left circumflex coronary artery (LCx) is most challenging of the three due to the particular anatomy of the artery and the poor resolution of the lateral wall.

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Vejam que funciona até com água e gelo:

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figure4-Cold-Pressor-Test-derived-Coronary-Flow-Velocity

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Por que poucos ecocardiografistas realizam a analise?

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O exame exige um acerto do aparelho que não acompanha as máquinas ou são inapropriados para o uso.

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Mas é mais fácil do que parece.

Fração de ejeção padrão

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http://departamentos.cardiol.br/dic/poster.asp

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Por muito tempo utilizamos o corte de 25% ao Simpson para definir defeito sistólico acentuado.

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Acima de 50% era considerado normal.

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Os valores detalhistas da tabela acima dificultam a vida do ecocardiografista.

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Pensando no paciente e na indispensável comparação anual ou semestral dos valores, é melhor fazer uma cola e seguir a tabela acima.

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Quem têm Simpson automático vai perceber que os valores são menores, em média, que os adquiridos manualmente. Como já acontece na medida automática da espessura das carótidas.

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Recomendamos utilizar o modo automático sempre, fazendo pequenas intervenções nas medidas quando  necessário.

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O anormal o GLS ainda é mais difícil de definir.

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Abaixo de -14% parece patológico sempre, entre -14% e -17% pode ser…

Acima de -17% sugere normalidade em faixas etárias mais elevadas.

(Lembrando que são medidas negativas em porcentagem)

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Síndrome Kounis

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527315303910?via%3Dihub

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Caso interessante de associação de quadro grave alérgico com ponte miocárdica e infarto.

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A ponte miocárdica pode também estar envolvida em exames de Ecoestresse positivos mas com coronariografia sem lesões obstrutivas mas com achados de pontes miocárdicas.

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https://journals.lww.com/coronary-artery/fulltext/2009/01000/Characteristics_of_stress_tests_and_symptoms_in.5.aspx

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Aneurisma apical na Doença de Chagas

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Dissection of the epicardium and fat of the apical
region has shown a “true herniation” of the
endocardium sliding across separated muscle bundles

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC482672/pdf/brheartj00188-0084.pdf

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Não é raro vermos casos com diagnóstico sorológico de Chagas e achados de aneurismas apicais.

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Diferenciar de miocardiopatia isquêmica pode ser bem difícil.

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Nas fotos acima vemos que a parede é quase sempre bem fina com bordas definidas, algo incomum na origem isquêmica.

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Procurar por mais segmentos com hipocinesia ou acinesia pode ser útil, aumentado a chance de ser origem isquêmica.

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Chagas ao ecocardiograma

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http://circ.ahajournals.org/content/115/9/1124

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Conclusions— Echocardiographic and Doppler techniques provide useful structural and functional information in the detection of early myocardial damage, risk assessment of prognosis, disease progression, and management of patients with Chagas disease.

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Diastolic function in Chagas’ disease: An echo and tissue Doppler imaging study

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https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/5/3/182/2367099

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Apesar da menor prevalência no Sudeste e Sul, a doença de Chagas ainda é comum.

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Quais achados são realmente importantes?

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Alguma confusão sempre existe em relação ao aneurisma apical.

Sabemos que a espessura diminuida é essencial.

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Affiniti 70 é o novo rei do ecoestresse?

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Ecoestresse, no modo EchoTalk de ser, é para gente grande!

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Bicicleta horizontal e análise geométrica para uma agenda com 12 exames por período.

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Nosso preferido era o S6 até recentemente.

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O recém adquirido Affiniti 70 mudou nosso pensamento.

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Depois de um período de adaptação, ele se mostrou mais rápido e confiável.

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Só não testamos   como no filme abaixo!!!

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O filme acima é uma peça da própria empresa mas nos leva à pergunta:

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Quem testa um aparelho assim, fora as grandes marcas?

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