Gordura epicárdica é um bom marcador de fácil obtenção

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Echocardiographic measurements of epicardial adipose tissue and comparative ability to predict adverse cardiovascular outcomes in patients with coronary artery disease

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https://link.springer.com/article/10.1007/s10554-018-1360-y

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We concluded that echocardiographic measurement of EAT showed higher predicting ability for MACE’s than the other markers tested, in patients with CAD.

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Medir a gordura epicárdica é fácil demais.

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Mais rápida e prática que o Escore de Cálcio, certamente.

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Está ali, durante o exame de rotina.

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Pouco comentada nos congressos e encontros.

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Estamos deixando passar esta oportunidade?

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Escola EchoTalk pede ajuda da comunidade de ecocardiografia

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A fila de espera para o curso de ecoestresse em bicicleta no protocolo da UNICAMP atingiu a incrível marca de um ano!!!

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E isto nos deixou bem tristes!!!

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A EchoTalk não dará conta do recado.

Não temos como ensinar todos os ecocardiografistas interessados.

Somos apenas alguns professores em uma cidade do interior de SP.

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Gostaríamos que o método fosse abraçado por todas as escolas de ecocardiografia do Brasil e América Latina.

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Ao contrário do que possa parecer, queremos deixar de ser o único centro formador e espalhar o método de forma mais rápida.

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Estamos dispostos a ajudar os centros formadores que estiverem interessados!

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Strain no pronto socorro

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Bullseye map of left ventricular strain.

Impaired longitudinal strain of the basal inferior wall is shown in a patient with an indeterminate troponin who would go on to develop a non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4729419/

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Exemplo:

Paciente com dor sugestiva de isquemia miocárdica mas com ECG não diagnóstico.

Contato com o ecocardiografista de plantão à distancia que fará o exame em até 2 horas.

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Ou:

Exame realizado por médico da emergência com captura de cortes apicais, 4C, 2C e 3C.

Envia as imagens para o ecocardiografista que de casa, faz a análise por Strain na estação do laboratorio de ecocardiografia , via TeamViewer.

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O primeiro chegará a imagem acima em 120 minutos e o segundo em 20 minutos.

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Até 100 minutos mais rápido.

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A revolução do Strain precisa chegar ao pronto socorro.

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No TEE, o melhor é não ir tão fundo?

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• Endoscope diameter = 7.0 mm; length = 70 cm

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Motivado por palestrantes do VALVE 18 em NY, nosso sonho de consumo no hospital agora é a aquisição, em andamento,  de um transesofágico fino, tipo infantil.

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Para abolir a sedação e realizar o exame invasivo em 5 minutos!

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Sente falta do corte Transgástrico?

Onde você esteve nos últimos anos da ecocardiografia????

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Strain em busca de pagamento

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3. How is strain imaging reported?
CPT code 0399T is reported for myocardial strain imaging.
• 0399T Myocardial strain imaging (quantitative assessment of myocardial mechanics using image-based analysis
of local myocardial dynamics)
The instructions are as follows: (Use 0399T in conjunction with 93303, 93304, 93306, 93307, 93308, 93312, 93314,
93315, 93317, 93350, 93351, or 93355. Report 0399T once per session)
Separate reimbursement of Category III codes is at the discretion of payers. No national relative value units (RVUs) or
national payment is assigned. See ASE clinical summary that may be referenced to support a request for payment from
payers. asecho.org/wordpress/wp-content/uploads/2016/01/MLM-Revised-Strain-Code-1-6-16.docx (please make this
link live)
The following diagnosis codes may be reported for monitoring cardiac toxicity. Note, these codes do not guarantee
coverage or payment.
Z08: Encounter for follow-up examination after completed treatment for malignant neoplasm
Z01.818: Encounter for other preprocedural examination
Z51.11: Encounter for antineoplastic chemotherapy
Code the diagnosis(es) for the initial pre-chemotherapy echo according to the patient’s condition (i.e. cancer diagnosis and
other clinical conditions). Ensure there is clear documentation in the medical record supporting the necessity of the
echocardiogram. If the echocardiogram occurs at the same visit that chemotherapy is initiated, report ICD-10: Z51.11:
Encounter for antineoplastic chemotherapy

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http://asecho.org/wordpress/wp-content/uploads/2018/04/2018-ASE-Coding-Newletter-1.pdf

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Mesmo em países ricos, o realizadores de estudo com Strain ainda lutam por pagamento.

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Como aumenta o tempo de exame, o grau de especialização do realizador e o preço do aparelho, tudo indica que receberá um adicional em algum momento.

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Ou não…

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A comparação com o ColorDoppler não é ideal mas têm histórico parecido.

Requeria um aparelho superior e um examinador treinado.

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Foi liberado apenas para ecopediatria e doenças congênitas, inicialmente.

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Depois foi incorporado em um código só e sem aumento real.

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O mito da definição de borda

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Todos devem concordar que se a definição de imagem fosse indispensável, a Cintilografia já teria desaparecido!!!

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Por que ainda existe?

Porque comprovou utilidade, mesmo com imagens borradas.

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O mito da definição de bordas ameaça agora prejudicar o uso do Speckle Traking.

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Vários serviços descartam exames por falta de definição de imagem para o Strain.

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Só usam em janelas perfeitas. Mas janelas perfeitas não precisam de Speckle Tracking!

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Aí entra o papel do Dr. Ecocardiografista, e não o do Dr. Watson IBM.

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É possível corrigir os erros do método semi-automático e obter um traçado coerente com o que o ecocardiografista vê.

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Vejam abaixo exames que seriam descartados em serviços borda dependentes e que foram analisados ao Strain.

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Transesofágico: Chega de transdutor de adulto?

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O que precisa ser visto no corte transgástrico que justifica o uso do transdutor adulto com 110 cm?

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Com que frequência o corte transgástrico é indispensável???

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Vejam que para ter os 110 cm de penetração precisamos aumentar a área do transdutor de 38 para 86 mm2!!!

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Para ver trombos e válvulas, 70 cm dão e sobram. Ainda mais em brasileiros com média de altura inferior aos 1,75 m de americanos.

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Vantagem óbvia de menos incômodo e apenas anestesia tópica.

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Portátil que faz tudo: Qual?

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Quando procuramos um portátil completo para compra em 2018, enfrentamos sérias dúvidas.

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O aparelho precisa conter o Strain por Speckle Tracking, pois não existe a possibilidade de comprarmos um aparelho completo em 2018 sem a modalidade!

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Com este requisito, sobram poucas opções.

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Sem falar em preço, temos problemas técnicos:

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O líder de mercado optou por abolir o teclado. Para exames esparsos em hospitais, tudo bem. Mas para uma rotina pesada de ecocardiograma é inviável.

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O segundo colocado tem uma boa máquina, com teclado físico e boa reputação. Mas sua linha de fixos hoje é bem diferente da máquina que originou o portátil. Haverá continuidade de produção ou estamos no fim da linha do modelo atual?

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Uma grande empresa que entrou no mercado recentemente, ainda não pode ser considerada, se o item Speckle Tracking for obrigatório.

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Nossa famosa oriental ainda não lançou oficialmente o portátil que faz ecocardiografia. Estamos aguardando.

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Mesmo tendo o dinheiro, restam dúvidas imensas…

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Doenças estruturais do coração

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As doenças não mudam mas os tratamentos sim.

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Rebecca de NY defende que o termo valvulopatias seja deixado de lado frente aos tratamentos de doenças estruturais do coração .

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Seria o termo valvopatias reducionista, não dando a devida dimensão das doenças relacionadas às válvas?

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Parece que sim.

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Agora com os tratamentos endovasculares, seria mais pratico formar um time de especialistas em doenças estruturais do que o reduzido grupo de valvopatia.

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Dilatação da aorta, dissecção, dilatação do anel, hipertrofia septal assimétrica…

Um grupo bem maior de doenças para um grupo bem melhor de especialistas .

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