Mês: novembro 2019
Isquemia x Angina
O assunto não sai das mídias
Detectar isquemia sem detectar Angina não vale o esforço
Sabemos disto desde o século passado
O problema está no método usado para aliviar a isquemia, não na irrelevância do músculo em sofrimento
O sofrimento induzido por esforço pode até fortalecer mecanismos de correção da isquemia, sendo um tratamento de reabilitação ligado à sobrevivência
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Já vimos na medicina histórias assim, como nas úlceras gástricas que eram operadas até o surgimento dos omeprazois da vida
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O tratamento clínico evoluiu mais que a intervenção
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Britânicos cortam pedidos de exames radiológicos
Radiologistas britânicos e técnicos de radiologia podem vetar pedidos de exames vindo dos clinicos
O SUS deles tem este poder:
“Como não temos radiologistas suficientes, nossos técnicos de modalidade (TC, RM etc) realizam o exame de 1ª linha.
Na tela de verificação do RIS, temos todos os 3 bits de informação disponíveis em UMA tela
- histórico completo de imagens
- informações do cartão de solicitação / pedido digitalizados
- Opção – “aprovar”, “recusar” e “alterar vetter”
- A maioria dos pedidos é aprovada pelos técnicos:
-Eles podem facilmente mudar o código do exame para o apropriado.
-Eles recusam os pedidos duplicados.
-Quando não tiverem certeza da adequação, “mandam” para os radiologistas especializados “MSK, Paeds etc.). Provavelmente recebemos 5% dos exames aprovados por radiologistas – mas esses são os mais complicados. O cancelamento de exames por inadequação pode consumir tempo. No entanto, temos sorte, pois, com o nosso RIS, temos um link de contexto de 1 clique para a RPE do paciente para ver a história clínica completa, um link de contexto de 1 clique para resultados de sangue e relatórios de patologias – isso nos permite tomar uma decisão instruída de cancelar ou mudar os exames para o apropriado.
Quando cancelamos os exames, colocamos o exame em “serviço de limpeza” para solicitações eletivas – nossa secretária informa à secretaria dos consultores que o exame foi cancelado e o referenciador pode ligar para os radiologistas canceladores, se assim o desejarem.
Os técnicos especializados fazem parte dos Clinical MDTMs e há muito respeito entre os técnicos e os consultores clínicos e eles ficam felizes em cancelar os exames se considerarmos inadequados (geralmente os exames são solicitados por juniores inexperientes).
Para os inativos, não informamos a ninguém – basta documentar o motivo. O motivo do cancelamento é comunicado via HL7 à Ordercomms e ao PACS, para que os médicos que encaminham o rastreamento do paciente da enfermaria tenham consciência de que o exame foi cancelado e o motivo. Normalmente, aconselho-os a entrar em contato com o radiologista de plantão – quando documentar o motivo do cancelamento.
Na minha opinião, uma boa verificação eficiente é a maneira mais eficaz de controlar a demanda em radiologia. Na semana passada, devo ter cancelado cerca de 5-6 exames de tomografia computadorizada / ressonância magnética e também alterado alguns. Alterar os exames para o correto garante que “acerte na primeira vez”
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Depoimento em fórum de médica radiologista de Doncaster Royal Infirmary
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Os serviços públicos no mundo procuram modos de conter o uso inadequado de exames radiológicos, não contando apenas com autocontrole e boa formação do solicitante
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Ela disse sim ao Strain
Resultado promissor na reunião com a ANS para o Strain no rol de procedimentos
ETE 3D encaminhado também
2020 é nosso
NX3 = Desconto no curso de Carótidas ?
Nosso curso de Doppler de Carótidas e Vertebrais dura um dia e meio
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Usávamos metade da parte prática para ensinarmos a abordagem das vertebrais
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Com o NX3 é tão fácil encontrar as vertebrais que estamos ficando com tempo de sobra
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Até voltamos e fazemos uns exames no velho aparelho da grande empresa para que o aluno tenha uma amostra do mundo “real”!
Quando o remédio não baixa a febre, a solução é quebrar o termômetro?
Como ecocardiografistas, vemos a manifestação da isquemia em nossos Ecoestresses bem antes da dor precordial
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Assintomático não é sinônimo de sem isquemia
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Mas aqui o problema é outro, não é de fisiopatologia
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As intervenções são ineficientes em cenários crônicos porque são tratamentos locais de problemas difusos
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