Quando o remédio não baixa a febre, a solução é quebrar o termômetro?

Como ecocardiografistas, vemos a manifestação da isquemia em nossos Ecoestresses bem antes da dor precordial

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Assintomático não é sinônimo de sem isquemia

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Mas aqui o problema é outro, não é de fisiopatologia

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As intervenções são ineficientes em cenários crônicos porque são tratamentos locais de problemas difusos

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Deu Ecoestresse e Carótidas na Síndrome Coronária Crônica.

https://doi.org/10.1093/ehjci/jez219

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Finalmente a sociedade européia acordou.

O US de Carótidas é um método de baixo custo e sem risco que pode ser usado na suspeita de coronariopatia.

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Mais importante, o Ecoestresse deve ser feito já de início na suspeita de coronariopatia crônica!!!!

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Não têm competidor para o Ecoestresse na bicicleta:

É bom, rápido, sem risco e de baixo custo.

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Desde 1999 defendendo o método, nunca é tarde para ter razão.

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E de brinde, ganha um cicloergométrico:

Exercise ECG is recommended for assessment of exercise tolerance, symptoms, arrhythmias, blood pressure response, and event risk in selected patients.  

No Reflow e a Dobutamina

1-s2.0-S0735109700006410-gr5

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https://doi.org/10.1016/S0735-1097(00)00641-0

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A coronária é um reservatório, na maior parte do tempo.

A sucção do sangue represado nas coronárias durante a sístole e aspirado na diástole por descompressão dos capilares e arteríolas já foi demonstrado com mecanismo essencial do fluxo coronário.

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Mas é difícil encontrar uma pesquisa que tenha usado a Dobutamina para diminuir a área de no reflow.

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Indiretamente, o estudo acima foi por este caminho experimental.

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O fluxo coronário e sua relação com a Diástole pode ser compreendido aqui

https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/circulationaha.105.603050

Equilíbrio do EUROECHO18

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https://www.escardio.org/Congresses-&-Events/EuroEcho%E2%80%93Imaging/Scientific-programme/Topic-list

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Muito boa a distribuição de temas relevantes.

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A indústria também marca presença:

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Advinha quem mais?????

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Notícias de ecocardiografia para ecocardiografistas.

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Coronária de perto

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Prognostic value of proximal left coronary artery flow velocity detected by transthoracic Doppler echocardiography

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6016069/

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Conclusions

An increased CFV in the proximal LCA was associated with cardiac death, incremental to the clinical and basic echocardiographic parameters.

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Está na hora de acordarmos para o Doppler de coronárias ao transtorácico?

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Doppler de Coronárias ao Transtorácico

figure5-Schematic-Drawing-of-CFVR-Main-Clinical-Applications

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Coronary Flow Velocity Reserve Assessment With Transthoracic Doppler Echocardiography

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https://www.ecrjournal.com/articles/coronary-flow-velocity-reserve-assessment-transthoracic-doppler-echocardiography

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All three coronary arteries could be visualised with TDE and CFVR could be assessed. The left anterior descending (LAD) coronary artery has been the most commonly interrogated, followed by the posterior descending artery (PDA). Technical feasibility to investigate LAD is high with more than 90 % in experienced hands and reaches nearly 100 % with the use of intravenous contrast agents. The feasibility of CFVR assessment in PDA is lower – in the range between  and 86 %. Left circumflex coronary artery (LCx) is most challenging of the three due to the particular anatomy of the artery and the poor resolution of the lateral wall.

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Vejam que funciona até com água e gelo:

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figure4-Cold-Pressor-Test-derived-Coronary-Flow-Velocity

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Por que poucos ecocardiografistas realizam a analise?

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O exame exige um acerto do aparelho que não acompanha as máquinas ou são inapropriados para o uso.

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Mas é mais fácil do que parece.

Caso prático de Doppler de coronária alterado

Image01

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Exame de repouso em paciente masculino com 57 anos, hipertenso  e com doença renal não dialítica.

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Com a ajuda do Issam, encontramos fluxo anômalo na descendente anterior.

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Fluxo de velocidade alta e sem a queda esperada entre diástole e sístole.

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Encaminhamos o paciente para Ecoestresse físico a seguir:

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Ecoestresse físico sugestivo de isquemia induzida ao esforço em porções:

Apical lateral, apical anterior e ápice.

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Com duração de poucos minutos, o Doppler de coronária pode detectar alterações ao repouso que se confirmam ao estresse.

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Diabéticos assintomáticos deveriam realizar Ecoestresse com esforço?

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EET= Ergometria com ECG

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Non-invasive screening for coronary artery disease in asymptomatic diabetic patients: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials

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https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/19/8/838/4857366

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Curiosa análise demonstrou que é importante procurar doença coronária no paciente diabético assintomático.

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Compared with the standard care, non-invasive CAD screening reduced cardiac events by 27% in asymptomatic diabetic patients, largely through reductions in non-fatal MIs, and HF hospitalisations.

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Apesar de usar o termo “imagem”, o estudo comparou ergometria com cintilografia!

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Mas o importante é induzir ao pensamento:

Diabético assintomático deve ser investigado?

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