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Toda nova tecnologia leva a uma empolgação inicial, principalmente dos envolvidos diretamente.
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Vi uma apresentação de caso que exemplifica bem.
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Após a TAVI, o gradiente transvalvar caiu para 6 mmHg, alegava a equipe.
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Mas o valor fisiológico gira em torno de 14 mmhg!!!
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Ficou melhor que o gradiente congênito!!??
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Não deve ser.
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Ou pior, a válvula aórtica era tão mole que permitiu a compressão total.
Tão mole que deveria ser normal????
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Pensem bem. Uma válvula calcífica que mereça uma intervenção não pode ser facilmente comprimida para “sumir” da via de saída e aórta.
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A história se repete.
Quando surgiram os Stents, sua reestenose era de 10% ao ano e o sucesso era de 95%.
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Com o tempo vimos que as reestenoses superavam os 30% e as taxas de sucesso eram menores quando analisadas por outras equipes.
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Sem problemas.
A evolução das medicina depende de pessoas superestimarem suas técnicas, mas se dobrarem ao mundo real
Mês: outubro 2015
Carótidas nas regras do mundo
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Página interessante a atualizada sobre carótidas.
Eles seguem a recomendação internacional de classificação mais simples da estenose da carótida interna.
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The main recommendations were in carotid artery imaging protocol: (1) use end-diastolic (minimum dimension) images for IMT measurements; (2) provide separate categorization of plaque presence and IMT; (3) avoid use of a single upper limit of normal for IMT because the measure varies with age, sex, and race; and (4) incorporate lumen measurement, particularly when serial measurements are performed, to account for changes in distending pressure.
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As regras para a IMT são interessantes e devem ser seguidas.
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Segundo o estudo P.I.N.Ó.Q.U.I.O, todos devem agir assim.
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http://www.pnas.org/content/109/42/17028.full?sid=002a97f6-83ba-4699-aa9e-4d4a25a9ef2f
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Apesar das evidências indiscutíveis de fraudes nos estudos científicos, muitos professores encerram uma discussão com a citação de um estudo.
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Seria a medicina baseada em evidências, mas corroída pela manipulação de dados, a saída?
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Mesmo as diretrizes, estariam 100% corretas?
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É inegável que a composição dos membros de uma diretriz segue indicações técnicas e não técnicas.
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Poderiam os não técnicos, sem intimidade profunda com o assunto, influenciar a confecção final da diretriz ou consenso para uma bobagem técnica?
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Temos vários exemplos de diretrizes confusas ou equivocadas.
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Como dizia um professor especializado em fisiopatologia, “Guidelines não são grades e nem podem aprisionar a fisiologia”
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Ecocardiograma com esforço domina os países desenvolvidos
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http://ehjcimaging.oxfordjournals.org/content/16/11/1207
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Between January 1997 and December 2012, a total of 15 313 stress echocardiograms were performed in our unit, including 14 548 exercise echocardiograms and 765 pharmacological stress tests.
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Serviço na Espanha realizou mais de 14 mil exames de ecoestresse com exercício!
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O atraso brasileiro na área chega a ser deprimente com a participação da sociedade responsável e serviços de referência congelados no tempo.
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O que os alunos de medicina não sabem sobre a cardiologia.
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O ranking acima mostra que menos da metade das vagas de cardiologia são preenchidas, em comparação às outras especialidades.
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O que o aluno de medicina não sabe é que fazendo cardiologia, você pode fazer quase todas as atividades das especialidades mais procuradas.
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Gosta de exames? Faça cardiologia e se dedique à ecocardiografia em tempo integral. Ou a RM e Tomo.
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Gosta de intervenção? Faça cardiologia e se dedique ao cateterismo em tempo integral. Até válvula cardíaca você ira trocar!
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Gosta de crianças? Faça cardiologia e se especialize em cardiologia de patologias congênitas.
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Gosta de gráficos e intervenção? Faça cardiologia e se especialize em arritmia e ablação.
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Gosta de urgência? Faça cardiologia e se especialize em unidade coronária.
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O uso do Strain é tão bom que os fabricantes não conseguem atrapalhar..
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http://www.onlinejase.com/article/S0894-7317(15)00463-0/fulltext
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Head-to-Head Comparison of Global Longitudinal Strain Measurements among Nine Different Vendors
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Conclusion
Reproducibility of GLS measurements was good and in many cases superior to conventional echocardiographic measurements. The small but statistically significant variation among vendors should be considered in performing serial studies and reflects a reference point for ongoing standardization efforts.
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O uso do Strain se firma apesar das trapalhadas cometidas pelos fabricantes.
A variação entre aparelhos existe mas já não prejudica o uso do método.
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A próteses falham
Early Bioprosthetic Valve Failure: Mechanistic Insights via Correlation between Echocardiographic and Operative Findings
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Highlights
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Fibrin deposition on the nonflow surface of a valve can cause stenosis.
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Subvalvular pannus can cause stenosis, and pannus can cause regurgitation by retracting leaflets.
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Pannus may be difficult to appreciate on echocardiography unless extensive or combined with thrombus.
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Primary perforations or tears can result in eccentric regurgitant jets.
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Endocarditis must be excluded in cases of thrombosis or leaflet tear.
HC UNICAMP completa 30 anos
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Hospital da UNICAMP comemora os 30 anos.
Inúmeros alunos e residentes passaram por aqui e deixaram sua marca, assim como o hospital deixou em cada um , lembranças inesquecíveis.
Obrigado, escolas de ecocardiografia de São Paulo.
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Os professores da escola Echotalk fazem um sincero agradecimento às escolas de ecocardiografia de São Paulo.
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É muito mais fácil ensinar ecocardiografia com a prática aplicada em nossa escola após os cursos em suas instituições.
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Este ano, todos os alunos do curso básico já haviam realizado cursos teóricos e estavam com a teoria na ponta da língua.
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Muito obrigado.